除了低钾血症之外，

还有血酮体，超过了5mmol/L，显然已经是酸中毒。

（虽然不是糖尿病，但是因为低血糖过久，然后身体开始分解脂肪，产生了酮体, 造成了酮症酸中毒。减少糖分摄取，这也算是减肥的方式之一，但要小心酮症酸中毒）

（低钾血症，也会影响代谢平衡，导致酮症酸中毒。）

很显然，这位阿叔是「低钾血症+酮症酸中毒」。

这时候，

阿叔问道道：“医生, 最近我全身都有点酸痛, 是不是跟这个病也有关系？”

李冬梅想了想, 点头：“确实有一点的可能性……”

因为酸中毒容易引发骨质溶解，同时抑制肾小管对钙的重吸收。

最后，就引起骨质疏松……

不过，这应该要长期才行。

老人家感觉骨质疏松，可能是本身人体就有点骨质疏松，跟这才两三天的低钾+酮症酸中毒没什么关系。

“等下，我给你开些药，补补钙，还有补一下钾离子……”

酮症酸中毒这个问题，阿叔已经吃了东西，补充了糖分, 解决了低血糖, 那接下来慢慢缓解就行了。

而低血钾怎么办？

李冬梅：“等下我给你开点「氯化钾」, 就着饮料喝下去就好了。”

经典的「氯化钾」！

便宜好用！

但是,

当李冬梅这么开医嘱的时候,

张洛珈老师：“………………”

周墨：“………………”

这时候开氯化钾，是绝对不行的。

周墨：“等等……”

张洛珈看到周墨阻止了, 也就没说话, 而是坐看周墨的表现。

周墨对李冬梅低声道：“我觉得吧，应该开「枸椽酸钾」比较好。”

李冬梅：“？？？”

一下子茫然。

顿时紧张了起来。

我开错药了？

李冬梅赶紧求助地看着周墨。

周墨笑着对阿叔说道：“阿叔，不好意思，氯化钾这种东西，超难喝的，而且效果也一般般，要不我给你换成另外一种药，枸椽酸钾，怎么样？你现在情况拖得比较久，我觉得枸椽酸钾更加合适。”

张洛珈在一旁含笑看着。

她对周墨开的「枸椽酸钾」很满意。

阿叔直觉里面有问题，打量了一下周墨，眼神波动：“我认得你，上过电视……那就按你的来吧。”

周墨赶紧：“谢谢阿叔了。”

赶紧开「枸椽酸钾」，然后叮嘱了一下用法。

阿叔带着药单离开，去药房拿药了。

李冬梅这才忍不住好奇问周墨：“为什么不能用氯化钾？”

这问题，好奇死她了！

毕竟氯化钾更加便宜啊，常用的补钾‘硬菜’。

周墨摇头：“你刚刚有没有看这位阿叔的尿常规？”

李冬梅摇头。

周墨打开系统里面的尿常规，指着里面的酸碱度（ph）。

“这位阿叔的 pH 值, 有 7.5（碱性）, 属于碱性尿（正常人一般在 5.0～6.5 之间, 是酸性的）。”

“但阿叔明明是酸性中毒。”

“这是为什么？”

“这叫「反常性碱性尿」！”

反常性碱性尿？

李冬梅想了想，总算想起来它是什么东西了。

李冬梅皱着眉头：“不对啊，「反常性碱性尿」不是在高钾血症才有的吗？”

周墨摇头：“这不是一定的，低血钾也有可能……”

酮症酸中毒的判定标准之一就是碳酸氢根的浓度，轻度碳酸氢根<15mmol/L；中度碳酸氢根<10mmol/L；重度碳酸氢根<5mmol/L，

病人是酮症酸中毒，所以体内缺乏了足够的「碳酸氢盐」。

氢离子减少，所以钾离子只好代替它与钠离子交换，导致从肾脏排钾增多，而尿中可测定酸减少后尿的 PH 值自然上升，所以尿呈碱性，被称为「反常性碱性尿」。

这个跟正常的酸性尿，有点不一样。

也是会难倒很多医生的地方。

周墨解释了一遍，然后：“为什么要开「枸椽酸钾」这种药？因为那位阿叔本身就缺少碳酸氢根，如果再给病人补「氯化钾」的话，那么氯离子就会增多，碳酸氢根的浓度就会进一步下降（结合一起），并且加重酸中毒！”

这时，细胞内的钾会转运到细胞外，再通过肾脏排泄，加重了钾的丢失。”

“这时候补充氯化钾，反而会让钾离子——越补越低！”

“最好的办法，就是补充「枸椽酸钾」！”

这就是为什么说医学很复杂，有时候同样的东西，会出现相反的结论。也许以上周墨的话，也未必对，也有可能反过来。

“原来是这样。”

李冬梅蹙着眉头，感觉头疼。

看来，要回去多多复习才行了。

但又忍不住惊异地看着周墨，感觉周墨真的什么都会，什么都难不倒他。

周墨：“好了，下一个病人吧……”

李冬梅：“哦哦哦~~~~”

慌乱按下叫号机。

张洛珈老师继续在后面，优哉游哉地想着东西，她的那个论文实验……

有周墨这种学生在，有时候还是挺爽的。

……

过了没多久，

一个奇葩的病人，来到了诊室。

依旧是腹痛。

（腹痛：emmm我的出场几率太高了吧？）

病人是年轻的女子。

捂着肚子走进来。

主诉是肚子钻心的痛，从昨天开始就已经开始痛，断断续续。

“有腹泻没？”

“恶心？呕吐么？”

“有吃什么不干净的东西么？”

问了不少问题，然后做了体格检查。

最后，

女病人爆了一句：“医生，我一个月前，为了减肥，买了一只蛔虫的虫卵，吃下去了。不知道是不是跟这个有关系。”

周墨：“！！！！”

李冬梅：“！！！！”

哐啷~~~

张洛珈老师手中的书本，直接掉地上去了。

张洛珈：“！！！！！”

卧槽！

牛逼啊这人！！

见过那么多病人，就数这个病人最牛逼了。

别人都恨不得肚子没有寄生虫，结果眼前的这个靓女倒好，竟然还主动吃寄生虫！

目瞪狗呆！

眼睛都弹出来了！

下巴都掉地上了！

还是减肥的女人牛逼啊，上一个减肥的女人，吃美容药，把肠子吃成了蛇皮状。

这个女人更牛逼，吃蛔虫！

拱手！

是个大佬！！

“你不知道这很危险的吗？”

“万一虫子穿烂你的肚子怎么办？”

李冬梅有点生气道。

。