301 从善如流

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120急救医生略有汗颜。

“光是一个感冒不愈就诊断心肌炎?赶紧回去吧。”孟庆非挥了挥手,很不耐烦的撵他走。

“孟医生。”120急救医生看了一眼孟庆非的胸牌,有些不好意思的说道,“有什么结果告诉我一声。”

说完,他留了一个联系电话。

孟庆非倒也没拒绝,把电话记下来开始查体。

患者是一位32岁的男性,176cm,65kg左右。

自诉中午12点和同事吃饭,喝了半杯白酒后出现胸痛、胸闷不适,有呕吐,呕吐物为胃内容物未见咖啡样物体。

查体:心率102次/分,血压 154/103mmHg,其余查体未发现阳性体征。

患者躺在床上精神较差,虽然生命体征平稳,但看着的确有大问题。

孟庆非询问完病史加上查体后,站在患者身边也不说话,吉翔注意到他右手手指像是算命一样在不断捏着。

拇指飞快的点在其他手指上,要是另外一只手配个桃木剑再加上嘴里念念有词,味道就来了。

吉翔很好奇孟庆非在干什么。

患者看着虽然很不舒服,但也不是太急,所以吉翔没去系统手术室。

叫了其他检查后,孟庆非短暂离开急诊抢救室,回到诊室凝思。

“孟老师,能打扰一下您么?”吉翔问道。

“你说。”孟庆非的手指还在点着。

“您这是……”

“鉴别诊断啊。”孟庆非道,“患者胸痛将近12个小时,而且痛得这么明显,大概率是有器质性问题。”

“鉴别诊断一,主动脉夹层。

一般患者胸痛伴血压升高,首先要排除主动脉夹层。

不过患者左右侧上肢血压偏差不大,而且夹层疼痛一般呈撕裂样或刀割样,可先完善腹部大血管相关检查予以排除,必要时做胸腹主动脉CTA检查。

现在增强CT下班了,查不了,暂时不考虑。”

“第二,病毒性心肌炎……”

“第三,自发性气胸……”

“第四,急性胰腺炎……”

“第五,心梗……”

孟庆非“自言自语”,他的右手拇指一直在其他手指上点着,好像每点一下就做了一次鉴别诊断似的。

可是他一直没找到正确答桉。

很快,急诊血清肌钙蛋白回报,提示阴性,暂时可以排除病毒性心肌炎和急性心肌梗死。

这下子孟庆非更加疑惑。

吉翔也觉得患者很古怪,凝神去了系统手术室。

孟庆非嘴唇已经开始动了起来,他念叨着,专心致志的做着鉴别诊断。

他的水平还算是不错,急诊科的病人病情一般来讲都比较单纯,不像是眼前这个患者连找谁来会诊都不知道。

“孟老师,我想去看一眼患者。”吉翔忽然说道。

“刚才查完了。”孟庆非随口回答道,“你有什么看法?”

“您刚刚查体的时候,患者双上肢的腋窝没看。”

“哦,的确,但不是所有……”孟庆非用八成的心思在做鉴别诊断,本来想随口告诉吉翔不是所有地方都要查看。

就像是胸部疼痛你去看下体,得被患者、患者家属打死。

即便不被打死,要是被好事者发到自媒体上,大概率会是一个社死。

然而吉翔的一句话只说了个开头,孟庆非便想到了很多。

“你是说纵隔可能有问题?!”

吉翔的话打开了孟庆非的思路。

“其他地方暂时看没事,遗漏的只有腋窝。”吉翔坦然回答道。

孟庆非眼睛一下子亮了起来,他大步走出去,来到急诊抢救室打开患者的衣服,叮嘱患者抬臂。

手碰到腋窝下,轻微的握雪感传导过来,孟庆非仔细查看,的确有非典型的握雪感。

“妈的,还真不是内科的事儿,去查个急诊CT。”孟庆非匆忙和护士说道,“患者情况有些问题,我送患者去做检查,有患者找内科老李帮我先看一眼!”

说完,他急匆匆的出门准备去开单子,又想起什么,回头说道,“给普胸打电话,让他们准备床位。”

吉翔真心有些佩服孟庆非。

胸部疼痛,腋窝不是必须检查的地儿,而且自发性的纵隔积气也极其少见。

自己提了一句,孟庆非从善如流,听进去了。

他是真的如流,像是黄河之水一般推翻了他自己之前所有的设想。

并不固执己见的思路让人叹服,而且他脑筋转的极快,只比系统NPC稍慢了一点点。

“小吉你留下,有患者先跟内科老李看一眼,别放走,等我回来看。”孟庆非急匆匆说完,推着患者一路狂奔。

平车上的氧气袋差点没掉下来,孟庆非用胳膊夹着氧气袋消失在转角。

“小孟诊断还不错,就是有点急躁。”内科医生已经被叫起来,站在走廊里,见孟庆非消失不见,轻轻的给了一句评价。

吉翔略有遗憾,他也想知道患者最后的诊断,可吉翔没说不,而是按照孟庆非的意思留了下来。

“你就是吉翔吧,听说大比武上你打破了这么多年的记录。”内科李医生看着吉翔问道。

“碰巧。”吉翔笑了笑。

“小孟特喜欢你,对了,前一阵子感染破伤风的患者据说也是你诊断的?”

“碰巧。”

内科李医生深深的看了一眼吉翔,一件事可以碰巧,接二连三的碰巧就肯定有哪里不对劲儿。

“刚刚那患者诊断什么?”内科李医生问道。

“我也不知道啊,我随便说了一句什么,孟老师好像就有诊断了。”吉翔一推三六九,不管别人问什么自己都说不知道。

“这是我们内科病,但……唉。”李医生叹了口气,忽然又笑了笑,“都知道小孟的诊断不错,有外院来会诊的患者护士直接找小孟。也好,我们是省心喽。”

“小孟看着吊儿郎当的,其实蛮不错,你也挺厉害,急诊科这么多医生,你就看中了小孟,我看你总是跟着他来值班。”

“孟老师说话有趣,我刚来规培的时候孟老师就跟我说急诊科的卫生间被开过光,泌尿系结石的患者都愿意在这儿上厕所。”

吉翔笑道。

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