肺栓塞，

应该怎么确诊呢？

肺动脉造影，这是诊断的金标准！

但是它需要时间，就怕病人随时来个心脏骤停。

而床边b超，却简单很多了，虽然不是很准。

“抢救室就有一台……”

急诊师兄虽然诧异，但还是飞速从一个储物箱下面掏出了一台B超。

周墨迅速开机，调整参数，然后开始在肺动脉的地方开始检查。

结果：

肺动脉高压（中高度）！

右心房、右心室增大！

也就是说，心脏没办法将血液泵入肺动脉，因为肺动脉那边的血液出不去。

这其实就是肺栓塞的佐证。

另外，加上病人的低血氧，才63……62%。

肯定是肺栓塞，肺动脉的血（大量二氧化碳）没办法进入肺毛细血管、肺泡，无法交换空气（氧气）。

虽然病人不断吸氧，但是氧气只停留在肺泡，没办法跟血液交换的，吸再多氧气也没用，所以病人的指脉氧饱和度才那么低。

周墨将自己的检查结果，告诉了黄立老师。

“我考虑是肺栓塞……”

“我建议直接送去我们心内科的介入诊治中心，一边做造影，如果发现有肺栓塞就马上去掉血栓……（3万左右）”

“如果家属觉得贵，我建议马上去做肺动脉造影（2000元），然后去做溶栓……”

黄立老师听后，点头。

“就这么办！”

栓塞，有两种方法解决——介入、溶栓。

介入，价格贵，血管开通率更高，适应证更广，出血并发症更少。

溶栓，价格便宜，风险会大一点，因为一旦溶栓过头了，后果会很严重，容易导致各处出血，特别是脑出血，可能直接没命。

对了，周墨还看过不少论文，关于肺栓塞的溶栓还是争议不小。

很多医生（论文）都认为：肺栓塞的溶栓治疗，远期预后和不溶栓，没什么差别，所以不是很支持溶栓治疗。

当然，支持肺栓塞溶栓治疗的医生，更多一点。

这时候，

病人动脉血气分析结果也出来了：

氧分压66.2，二氧化碳分压27.9，乳酸4.6……

低氧血症、低碳酸血症……

很显然，都是符合肺栓塞的表现。

黄立老师对急诊师兄道：“你问问家属，看病人家属的选择。”

急诊师兄：“我现在跟家属说。”

他快步跑了出去。

没多久，急诊师兄就带着病人的儿子进了抢救室。

“黄老师，家属犹豫选什么，想征询一下您的意见……”

“医生，我不懂，我想问一下，最好的方法是什么？”病人的儿子看着床上的母亲，一脸的担心、紧张、忐忑。

黄立老师自然不可能去做建议，对一直没机会惊艳所有人的黄一明道：“一明，你跟家属介绍一下介入、溶栓的差别……”

黄一明心中一喜，总算我有表现的机会了。

“介入这个方法，具体是……”

黄一明详细介绍了介入、溶栓的区别，优点、缺点。对于这个，他还是很清楚的。

儿子想了想，最后咬牙！

“介入吧！”

虽然家里条件一般般，但是他不想母亲有个好歹，虽然介入的费用贵10倍，但是并发症会轻很多。

“好！走，去心内科！”

“一明，联系一下介入中心，尽快介入取栓！”

“好的，我马上电话。”

很快，

病人老人家解除了气管插管，换上了无创呼吸，轻装上阵。

黄立、周墨、家属，推着病人，前往心内科。

正当周墨等人推着病人从绿色通道，离开急诊没多久，

“哔啵哔啵~~~~~”

刹————

一辆救护车停在了急诊门口。

一个病人被抬了下来。

“刘总，刘总，坚持住啊！！”

一个美女秘书对着平车上的西装革履中年男人，焦急喊到。

……

心内科，

周墨等人推着病人，一路进入心内科，直接推往介入诊治中心。

鲁教授走了出来。

“这个就是刚刚说的那个肺栓塞的病人？”

“是的，麻烦鲁教授了……”

“还好前一个病人已经做完了，不用等……推进去吧，现在马上做……”

病人推进了手术室。

病人的儿子拉着鲁教授的手，一阵哀求：“医生，一定要救救我母亲啊。”

鲁教授嘴角抽搐，抽出手，安慰道：“我们会尽最大努力的……”

正当周墨想要进去混介入手术的时候，

护士站传来护士的喊声。

“黄医生，急诊有会诊，一个心肌梗死的病人……”

“好，马上来……周墨，去不去。”

“去！”

“我也去！”黄一明赶紧举手，生怕被自己漏掉。

于是，黄立、周墨、黄一明又快步前往急诊。

……

急诊，

抢救室。

当周墨走进去的时候，一下子就见到了熟悉的人。

漂亮精干女秘书，在床边，一脸焦急：“刘总！刘总你醒醒啊！”

而原本傲气凌云刘总，此时心脏骤停，心电监护仪显示按压波形。

而急诊师兄正在床边，不断给这个刘总做着心肺复苏。

周墨：“…………”

“老师，这个病人我认识……今天早上到心内科住院，然后不肯住院的那一个……”周墨介绍道。

“就是他啊……”黄立老师对这个不信医的病人有印象。

周墨：“今天早上他的诊断是心肌梗死，昏迷过一个小时左右，后面醒来之后行动、思维什么的都没问题……现在心脏骤停了，可能心梗又发作了。”

旁边的护士给周墨三人介绍：“这病人送来的时候，剧烈胸痛、大汗，然后刚给心内科打完会诊电话，他就心脏骤停了。”

接下来，

黄立老师看了一下路上120救护车给病人拉的心电图，确定是心肌梗死。

很显然，心肌梗死面积进一步扩大了。

1分钟……

10分钟……

20分钟……

心肺复苏不断进行，换了6个医生，周墨也上去了。

用掉了5支肾上腺素，病人依旧没有任何复跳的迹象。

（肾上腺：在左右双肾的上方，各自有一个腺体，名字叫「肾上腺」，它是人体相当重要的内分泌器官，肾上腺素就是它分泌的。而肾上腺素，是心脏骤停必须、一定会用到的药物。）

（肾上腺，大佬给个图？）

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