张洛珈老师判断是肝出了问题。

然后问了很多问题。

有没有喝酒？（酒精是需要在肝内代谢，分解，会加重肝的负担。）

生病前有没有吃过什么药？（药物也会加重肝负担。）

以前有没有注射了乙肝疫苗？（有疫苗有抗体，就可以排除乙型肝炎）

有没有输过血？

病人段章给的答案是：没喝酒、没吃什么药、没输血、有打过乙肝疫苗……

接下来张洛珈老师给病人段章，做了体格检查，

发现了一个关键性的变化：病人段章肝区叩击疼痛，而且肝脏似乎变大。

由此，得出结论——肝脏出了问题！

然后抽了血, 查血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、病毒性肝炎、腹部彩超……等等系列检查。

当时病人段章还对这么多检查，非常抗拒。

“你们医院怎么老是开这么多检查？这不是坑钱吗？”

“早知道我去诊所了，开点保肝药吃吃就行了！”

面对病人段章的这种质疑，当时张洛珈老师一脸淡定：“如果你不想做这些检查也行，去诊所看病也行，你自己抓主意就行了。不过你的肝有点胀大了，可能不是小事，我建议还是多做检查。”

段章一脸不屑：“你们大医院就知道恐吓病人，走，老婆，我們去诊所看！”

妻子相劝，但是段章气愤之极，拿着她直接离开了门诊。

然后，段章就去了诊所。

很快，诊所的医生让他大松一口气：诊所医生认为是急性肝炎可能性很高，可以用些退黄、护肝的药物治疗，输液几天就会好转了。

病人段章妻子有点担心，问要不要去医院？

诊所医生说去医院当然也可以，不过这个急性肝炎也不是什么大不了的疾病, 一般吃点药都能控制的下来。

这下，

妻子放心了。

段章得意自己的选择。

都说不用去大医院了, 省下一大笔的检查费。

接下来，病人段章一连用了2天护肝药、退黄针、退烧药。

虽然不再发烧了，但是人的精神还是比较疲惫，而且黄疸的情况没有改善，反而更黄了好像。而且胃口更差了，时不时呕吐。

这下，妻子忍不住了。

不能拿命开玩笑啊！

拉着丈夫段章，再一次来到了省二院，很巧合这一天上午其他医生都挂满了，就只有主治张洛珈还剩2个号。

于是，夫妻两人再一次坐到了张洛珈诊室的面前。

还是相同流程的问诊、体查、开检查单……

然后开了入院单。

于是，中午吃完饭，这夫妻就来到了消化内科，入院。

入了周墨所负责的77床。

周墨站在床头。

“你好，我是你们的管床医生，叫我周医生就行了。”

夫妻两人连忙礼貌：“周医生好。”

如果是以前，段章可能看不起周墨这种年轻医生，但是经过了前面诊所坑了一把之后, 他算是认识到了诊所和大医院之间的差距。

他不敢鄙视大医院了。

妻子这时候看着周墨，端详了几下, 突然问道：

“你是网上那个很火的周墨周医生？”

丈夫：“？？？”

周墨愣了一下，微笑道：“是的，就是我。”

“真的是您啊！”妻子顿时大喜：“周医生，听说您的医术很厉害！”

周墨连忙谦虚：“过奖了，这科室每一个医生，都是专业的医生，医术都很好。”

妻子热情：“周医生，我丈夫的病，就多麻烦您了。”

周墨点头：“放心吧，没问题的。”

丈夫段章在一旁，好奇看着自己老婆：“周医生很出名？”

妻子：“当然出名啦……”

然后吧啦吧啦说周墨上电视的事。

周墨大汗，赶紧打断：“这样，我先给你老公做个检查，怎么样？”

妻子不好意思：“周医生，您先检查，拜托您了……”

接下来，周墨走了一遍问诊流程，基本跟张洛珈老师的问诊流程差不多，然后做了个查体，病人段章的肝脏确实变大了一点。最后诊断，也是肝炎，或者肝脓肿。

“你们是几点抽的血？”

“11点左右。”

“那结果应该快出来了……等下等抽血检查结果出来再说吧……对了，你们还有一个腹部彩超，去做了吗？”

“还没做，我们预约明天3点才能做……”

周墨无奈：“明天3点，等太久了，等下我给你们做一个……”

妻子连连感谢：“谢谢周医生！”

很快，

周墨抱来了床边B超机，给病人做了一次肝脏彩超。

最后结论：

——腹部彩超：肝脏略有增大，里面有3个多发低密度灶。

同时，还能测这三个低密度灶的大小、深度。

最大的一个，有2*2.5cm那么大。

判定——肝脓肿！！

B超，对肝脓肿的诊断率，高达96%，算是首选的检查方法，比CT要高一点。

（肝脓肿图）

肝脓肿，和肝炎那就不是一回事了。

当病人抵抗力下降，或者有腹腔疾病时，细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物，可以通过胆道、血管等途径进入肝脏，首先引起局部感染，然后会形成脓肿。

……

13：40，

病人的抽血检查结果，都出来了：

——白细胞计数偏高，很显然是炎症。

——胆红素、转氨酶水平都明显升高，说明肝细胞被破坏，推论——肝脏炎症的。

——肝炎指标（甲肝、丙肝、丁肝、戊肝）：都是阴性的。

周墨看着这些检查结果，

结合刚才的腹部彩超结果，

所以，判定眼前病人应该就是：

——肝脓肿！

回顾病人的临床表现：发热，肝区疼痛，恶心呕吐等，的确是个细菌性肝脓肿的表现。

但也有解释不通的地方，如果真的是细菌性肝脓肿，那么血里面的白细胞计数应该显著升高。

但病人的血白细胞计数仅仅是轻微升高而已。

“难道不是细菌性肝脓肿？”

“而是阿米巴肝脓肿？”

「阿米巴肝脓肿」，是由阿米巴原虫引起的肝脓肿。因为它是阿米巴原虫引起的脓肿，不是细菌导致，所以血里面白细胞计数升高不会很明显。

周墨心存犹疑。

因为B超结果，不太符合阿米巴肝脓肿。

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ps：（肝脓肿两大类型：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿。两者差别很大。）

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