一边就开始帮助周仁副教授开始取腱。

前交叉韧带、后交叉韧带断裂之后，需要取自体肌腱来进行重建，

一般多取股薄肌和半腱肌的肌腱作为替代，如果两股肌腱还不够的话，可能就需要取腓骨长肌肌腱或是异体肌腱来贴补了。

异体肌腱很少用，除非是在做前交叉韧带重建术后，韧带再发断裂，肌腱已经取无可取的情况下，再用。

这个操作很流畅，

取肌腱点一般在鹅足的位置，也就是缝匠肌、半腱肌、股薄肌三条肌肉肌腱的止点，是膝关节内侧的一个腱膜样组织，因其形状酷似鹅掌，是故被命名为鹅足。

一般来讲，取肌腱优先取半腱肌。

不过到了这一步，周仁又突然问道：“小陆，你怎么区分半腱肌和股薄肌的肌腱？”

哦豁，陆成心里想着，这是在考我呀。

陆成想了下，马上回道：“周教授，第一个，股薄肌的肌腱比半腱肌小很多。第二个，肌腱有分叉的多是股薄肌。有这两点，基本上就能区分出来了。”

虽然在重建的时候，两条肌腱都能取，但是如果能够对其进行区分，则是更好的，而不是一阵瞎几把乱取。

周仁副教授笑了笑，用一把钝性直钩一挑，一条白白胖胖的半腱肌肌腱就跳了出来，

目视直径，估计有五毫米以上，这还是最下面，直径最小的位置。

看着就觉得舒服，

周仁副教授于是对病人道：“你是经常锻炼吧？肌腱这么粗，估计你取这一条肌腱就足够了。”

病人却回道：“我不经常锻炼，我平常就在家里干活，没时间去锻炼。我基本上每天可能都要背个大几千斤的东西，然后就累了。”

“医生，我做手术之后是不是要多打球啊？”

周仁：“……”

手术室的其他人也是觉得一阵无语。

这位大哥怕不是对锻炼有什么误会，就他这耐力，基本吊打百分之九十九的健身教练了好吧？

“没，你回去后要好好休息。先不要再干活了。不然再次断了就需要再做手术，浪费钱啊。”周仁好心提醒道。

要是这位大哥回去之后能动了，再挑个几千斤，恐怕他这手术就白做了。

“奥！休息至少三个月是吧？我记得的。”他似乎对医生的交待听得非常清晰。

“嗯。你至少要休息三个月。三个域内不要上班了。”周仁副教授这次回答得非常保守，若是其他人，三个月内上一上班那还行，但这兄弟，绝对不能让他再上班，上一天都不行。

病人就无奈地叹了一口气，说：“好的，医生，我听你的。那这三个月我就看着下面那些人搞，不亲自上场了。”

周仁突然神色一闪问：“你干嘛的？”

“我做包工的，平时都喜欢和兄弟们一起闹腾，能多做一点赚一点。”那大哥叹息着。“医生，我这能喝酒不？以后要什么时候能喝？”

“走路不干活是没问题的吧？”

“我包了总共有八栋楼盘，两条路。”

周仁听完，整个人都不好了，他觉得自己今天怎么这么嘴欠？

本来还担心这位是农民工，再干活把肌腱搞断了浪费钱，

现在这么一听，他么的对方一天的收入，就可能够他做两条肌腱了。

虽然这么等价不太对，但事实就是这样。

不过周仁还是回道：“路能走，酒少喝。最好不喝。”

“那我就不喝了，我都听医生的。”

他的再次说话，直接摁灭了手术室本来还有些欢快的氛围。

明明大家都是搬砖的，但搬砖的和搬砖的也是有差距的。

有的人搬得是石砖，有人搬的是金砖。

周仁取腱之后，就立刻开始编织肌腱，而陆成则是再次把关节镜给送到了关节腔，对朱子兰说：“左弯咬钳。”

病人似乎老实巴交的，没听到周仁他们再说话，也不敢打扰给自己做手术的医生，生怕他们分心就把手术给做坏了。老老实实地闭上了嘴。

这样配合的病人，再来一百个都不嫌多，就是他要说话一直这么耿直，恐怕周仁都想改行去搬砖挣钱了。

约莫十五分钟后，

陆成半月板成形+滑膜清除已经搞完了，然后再看了看周仁正在编肌腱，就问道：“周仁副教授，要不要你来开股骨通道，我来编肌腱？”

周仁此刻心里还略有些不平衡着了，也不知道想到哪里，就说：“开个通道而已嘛，你自己开。我这编的好好的。”

朱子兰一惊，再认真看了看周仁，周仁似乎还是在认真的编制肌腱，

就看到陆成也似乎并没有心虚地直接问她要了东西：“兰姐，电钻带2.0的克氏针。”

“这位兄弟，帮我把腿屈曲到极致，谢谢！”

朱子兰不敢直接给，低声道：“你真能来吗？要不等等你周仁副教授？”

陆成就说：“放心吧，兰姐。我进针前会再确定一下的。”

前交叉韧带重建，需要先从股骨的髁间窝的外侧髁位置，向股骨外侧建立一条通道，来重塑前交叉韧带的走形，这是特别关键的一步。

克氏针股骨通道建立之后，克氏针并不需直接拔出，克氏针可直接穿出皮肤至外侧，而后再扩股骨隧道。

“3.5cm，袢钢板多少？”陆成在把通道建立完后，测量了股骨内髁克氏针的进针长度。

前交叉韧带的重建，需要经过多次的计算的。

周仁看了关节镜视镜一眼，忽然问道：“小陆，你觉得交叉韧带的解剖重建和等张重建，哪个更好一点？”

前交叉韧带断裂之后，有两种重建的复位方式，一种是解剖重建，另一种是等张重建。

解剖重建的意思就是选前交叉韧带残端为进针点，向股骨外上髁建立通道，等张重建则是不选择解剖点，选择内侧髁3-5点钟的位置进针即可。

目前来讲，对于两者哪一种重建方式更好一些，效果更佳一些，在理论上尚且有争议。

“解剖重建吧，这样更加符合患者受伤前的解剖结构，况且当前的病例分析里面，并没有明显地区分二者的疗效。”

“我个人觉得解剖重建在数据统计上占有一定的优势。”陆成一边计算好了袢钢板的长度之后，再次进行二次扩骨道。

这次的骨通道则是为重建的韧带准备的，

正是因为大小不等的同心圆骨髓道建立，使得带线的袢钢板可以通过，给予股骨侧的牵拉固定，再将前交叉韧带胫骨侧进行可吸收螺钉固定给予胫骨侧的拉力，才使得韧带得以张力重建，并且保留原有前交叉韧带保护膝关节稳定不前脱。

周仁笑了笑则说：“那你觉得这个方向，现在的文献积累，足够写一篇meta了么？”

周仁这么一问本是临时起意，不过倒是不错的一个写meta分析的idea方向。

陆成道：“周仁副教授，具体的文献数量我就没统计。我感觉应该是没问题的，最近运动医学还是非常热门的，估计再等个半年，可能又有两到三篇文章出来，数据怎么也够了。”

“对了，周仁副教授，这边的股骨通道已经建好了。现在开始建立胫骨通道吗？”

周仁在那边一边过腱，一边道：“还是你来建！”

前交叉韧带对于男性来讲，至少要到7mm，最好可以到8mm，二者之间就可以，而且还分松紧之说。

如果过腱器能够过到紧七和松八，是最好的一种状态，

代表7mm+，8mm-；

也可以是紧八松九，女生则是紧七即可。

陆成也不推迟，他自然知道周仁这是在甘愿冒风险来给他做手术的机会，而且愿意来给他擦屁股，有这样的机会，而且陆成也感觉自己能够拿得下，就不会讲什么客套话和推卸责任的话了。

不然的话，前交叉韧带这样的四类手术，只有资深的主治医师才能够在院内申请到相应的手术资质，甚至有些副教授才可以单独主刀。

相比股骨通道来讲，胫骨通道更加简单一些，取胫骨定位器，一端定位于前交叉韧带胫骨侧残端，另一端定位于胫骨结节偏内侧，取37°，与胫骨内侧关节线正好成60-65°之间钻取胫骨隧道，可对膝关节的功能恢复，达到最佳。

这些每一个数据，都是无数前辈经过了无数次的改良和试验，再经过了漫长的手术疗效的评估，慢慢摸索出来的。

临床医学，是一门很复杂的学科，它的进步一定很慢，但也一定很细。

很多时候，它都是无数门很精细的统计学的最终总结，才形成了教材。

直到你不满足于教材和指南。

陆成很快地进了针，也很快地出了针。

扩腔之后，陆成就主动地让了位置道：“周仁副教授，扩腔完成了，你来上腱吧。”

其实这最后一步，已经没有太多的技巧性可言了，但是陆成还是把这个位置留给了周仁，毕竟这是最为关键的一步，也是手术最终疗效和结果的体现。

周仁给了自己太多的练手机会，没有必要为了手术的完成度，而追求从头到尾的操作。

在真正的前交叉韧带重建中，最关键，也是最特殊的操作，陆成已经非常好地完成了。

周仁也没多说什么，显示线带线把连接股骨袢钢板的线给送入到股骨隧道。

然后吩咐道：“屈曲膝关节到九十度，我准备进肌腱了。”

“牵拉！注意对抗！”

陆成和另外一个管床医师当然很好地配合着，不过管床医生只是在用力，而陆成则是一边在用力一边在指挥说：“你只负责屈曲就好了，”

“周仁副教授，拉吧！”

“过了！”周仁双手用劲，很容易地就发现了袢钢板过了股骨同心圆隧道的小隧道，并且已经翻转了。

而且他通过手感还明显地感知到了韧带端正好被大小同心圆给抵挡住，力量很足。

周仁顿时道：“要是我第一台韧带重建，能够有这么好的通道，我就不至于要去切开股骨外侧髁来整理袢钢板的形态了。”

“我准备收线了，注意对抗。”

收线，是对袢钢板地二次整理，并且要确定袢钢板与交叉韧带之间的两条线必须达到完全的张力，否则最后韧带就会松弛，而且胫骨通道内的交叉韧带就会过多，造成肌腱的浪费、手术失败。

拉紧，尖刀切断缝线，断端完美地收入到皮内！

股骨端重建完成。

再接着带线将肌腱的另一端穿入到胫骨端，依旧是膝关节屈曲状态；拉紧之后，

周仁重复地屈曲了膝关节大概二十下，发现张力很足，而且重建后的交叉韧带与内外侧髁均无碰撞和摩擦，就才对洗手的小兰讲：“怎么样，这小兄弟开的洞还可以吧？”

小兰听了直接用一把刨削器戳了周仁一下：“好好做手术，这里没有高速路！”

陆成没说话，周仁又道：“你又想歪到哪里去了？我这不是给你说明一下咱们陆成的能力嘛。你要知道，男人被女孩子怀疑能力不行的时候，是格外没有面子的。”

周仁索性在陆成面前没再端着了，反正手术室护士那里的车位早就给他备好了位置，早晚得露馅，至于什么为人师表。

社会上处处皆是学习。

不打紧了。

小兰直接不理周仁，而是对陆成讲：“你以后别跟你周仁副教授学坏了。他刚来的时候可老实了，还以为他是个老实人。”

说完刮了周仁一眼，却并没有小女生的那种脸红。

周仁一边上胫骨可吸收螺钉锁住前交叉韧带，一边说：“小兰，你可别乱说，这要是被别人听了去，可不知道有多少人来找着嫁给我。”

小兰噗嗤一下，才笑了，骂了一声没正经，然后就开始准备冲洗和缝线了。

周仁再次通过关节镜看了一下前交叉韧带的活动度，然后就交给了陆成缝合包扎，下了台。

直奔秦起国副教授那边的手术室而去，观摩肩袖缝合的手术。

进门后就发现郑流正在帮着秦起国拉线，就直接道：“流哥不错啊，一台清创缝合再加一台关节脱位复位，半个小时不到就搞定了。”

听到这话，秦起国副教授讶异地看了郑流一眼。

大家都是从总住院过来的，如果郑流真的能够这么优秀的话，那真得对他刮目相看了。

他变了啊。

郑流的神色古怪，没说话。

“周仁副教授，我错了。”

本来被陆成能够这么快完成清创缝合和VAC覆盖，他心里就挺郁闷的，本来之前还觉得自己能够带一带陆成的，结果到了那个点，自己正准备好好地把脱位复位完，去给陆成好好上一上清创的课。

人家已经提前下台来帮我了，我这想法都还冒出来就被掐得死死的。

而且这还要被周仁阴阳怪气。

郑流心里哪里能爽得了？

他觉得周仁这是在故意的，要么陆成就是故意的，

周仁‘啊’了一声：

“额！~你说什么？”

“我错了。”郑流有点委屈地重复，不过想到自己在科室里的境遇，他还是没敢说周仁在这里阴阳怪气。

但心里却一直在说，周仁副教授，你就做个人吧！