冯宁生正好在院内巡视，在急诊科遇到了看不准的患者赵先生。

赵先生除了做过主动脉夹层手术，还有高血压、糖尿病病史，他的胸痛让冯宁生更加警惕。

心电图做了，问题不大；抽血后，心肌酶、肌钙蛋白等指标基本正常，不像是急性心肌梗塞。

没有心梗还不足以让冯宁生放心，因为赵先生的胸痛有可能是主动脉夹层又撕裂了，果真如此，那他可就是大祸临头。

赵先生被安排复查胸部CT增强扫描，做CT前，护士给他量了血压，142/75mmHg，心率87次/分，这个血压心率对于一个有主动脉夹层的患者来说算高了，血压过高有可能会冲破血管，所以必须得先把血压降下来。

于是冯宁生让急诊医生给赵先生口服了一片倍他乐克，这药既能降压，又能降低心率，一举二得。

冯宁生安慰赵先生：“你不要紧张，千万别紧张，越紧张血压越高。”

“我不紧张，只是心有点慌！”

“怕做CT？”

“没有，做过好几次了，不怕，就是心慌！”

“那也是怕的表现，放轻松！”

CT显示是一个主动脉夹层术后改变，能看到血管腔内有金属支架影，但没有新发夹层，而且旧夹层没有破裂。

CT做完后，赵先生的胸痛也缓解了，这让冯宁生纳闷，虽然终归是好事，但没找到病因，冯宁生始终觉得不太对劲，便让赵先生在医院观察一晚。

赵先生的胸痛不是典型的心梗疼痛（胸骨前压榨样疼痛），也不是典型的撕裂样疼痛（胸背撕裂样疼痛意味着可能是主动脉夹层破裂），所以冯宁生略微松了一口气。

不是心梗，不是新发的主动脉夹层破裂，那就可以慢慢来了。

患者胸痛可以是很多原因，比如肋骨软骨发炎，比如胸膜炎，还有很多别的但是不致命的胸痛病因。

这时候冯宁生才想起来，赵先生还有咽喉后壁充血和发热的症状，这不可能是急性咽炎那么简单吗？

冯宁生在玄和呆久了，对于患者的危险也有了直觉，这是玄和医院里工作了两年以上的医生才会具备的一种说不清道不明的能力。

他没敢给赵先生开药后回家，而是让赵先生呆在抢救室，他则请来张景帮忙看看。

张景和冯宁生进到抢救室，看到一位年轻医生拿着喉镜导管，准备伸入赵先生的咽喉。

“住手！”，冯宁生赶紧叫住那医生，“你怎么给他喉镜呢？”

年轻医生赶紧收回导管，说道：“刚才他说喉咙很痛，好像有东西压着，而且他说晚上吃了鱼，我看他的咽喉后壁还是充血，而且比这前肿胀了不少，就想做个咽喉镜，看看怎么回事？”

“不要乱做！”，冯宁生板着脸训道，这张老板还没来，手下的小医生就多做些检查，万一搞混了之前的检查结果，那还得又忙多一场。

“我看看一下！”，张景给赵先生做了查体，症状提示患上急性喉炎的可能性最大，不过他听患者的声音不太对，感觉声带麻痹，感觉左侧声带活动不是太好。

很多疾病会导致声带活动不顺畅、不利索甚至麻痹，咽喉炎、声带发炎可能是其中一个病因。

此外还有一个比较常见的，就是一些做甲状腺切除手术的病人，因为甲状腺和喉返神经（控制声带活动）很靠近，术中可能损伤喉返神经而导致声带麻痹。

赵先生有咽喉炎，声带活动不大好似乎可以解释。

但张景并没有简单地下定论是咽喉炎，并做抗感染治疗，因为赵先生的胸痛还没有找出原因。

现在张景在系统中的等级达到黄金级，而且接近了大师级别的钻石级，而且不用系统也能准确诊断大部分疾病。

只是现在系统如同患上了自闭症，不怎么跟张景交流，而且张景要用系统诊断患者疾病时，反馈得很慢，有时还不如张景自己做出的诊断快。

张景看着胸部CT片，陷入了沉思，过了一会后，回头朝冯宁生说道：“运气不错，先给患者做个食道CT，做好急救准备。”

冯宁生心里一惊，很快反应过来，“主动脉瘤压迫了食管？”

张景点点头，“有可能，查一下，尽量降低血压，如果不是抢救，尽量不要触动食管和气管。”

赵先生又要做一次食管CT，引起了家属的不满，他们挤进抢救室，吵嚷着三院乱收费。

“都别吵！”，冯宁生摆起院长的威严，“我是院长，患者还没死呢，你们这么瞎吵吵，耽误了检查抢救怎么办？赵太太，你留下，其他人出去！”

赵太太看起来是个没多少主见的家庭主妇，其他亲属被请出去后，就不怎么吱声。

“赵太太！”，冯宁生客气地道：“我怀疑你先生动脉瘤压迫了食管，导致了咽喉痛，所以要再做一次检查。”

赵先生被冯宁生警告别说话、别激动、别起身，要保持心平气和，要是赵先生咯血的话，就会很快一命呜呼，弄得赵先生躺在床上一动不动。

“可是……”，赵太太看了一眼躺着的赵先生，“可是刚才不是检查了，说没有动脉瘤吗？”

“可能有，但可能不在心脏里或心脏附近！”

“可你们拍了胸部CT了，应该也看得到食管的吧？”

“胸部CT只能看到一小段食管，做食管CT可以看得更全面。”

“那……那好吧！”，赵太太最终还是被冯宁生说服了。

食管食道周围有一层脂肪包绕，所以CT能清楚地显示食道外形和食道下邻近的纵膈器官的关系。

在正常的食道和相邻结构间脂肪层界限清楚，假若界限模糊或不整，则表示有病变存在。

正好赵先生晚饭后没再进食，达到了常规空腹检查的要求。

扫描前，张景不让肌肉注射解痉剂，避免食道扩张。

赵先生取仰卧位，CT连续扫描，在扫描时吞咽空气，以便显示病变部位的食道腔。

CT扫描结果显示，赵先生的食管左后侧有一个肿块，应该是动脉瘤挤压了食管。

冯宁生一看，对张景真是佩服得五体投地。

张景之前说运气不错，一是患者赵先生运气不错，动脉瘤还没破，一破的话，冲破食管会大出血而死。

二是刚才想做喉镜的医生运气不错，要是真做了喉镜，刺激了赵先生的食管，极大可能会引起动脉瘤的破裂。

三是冯宁生的运气不错，第一天开张，遇到这么一个一脚进了阎王殿的主，他这个院长又帮忙拉了回来。