梅奥的心内科导管室。

陆晨和山田贤次的脸色均是十分凝重。

再次给患者进行主动脉根部造影以后，陆晨发现，患者为横位心重度主动脉瓣狭窄！

在这种情况下，介入瓣膜支架，在无钙化主动脉瓣区域植入易产生移位，增加了 TAVR 手术失败风险。

其主动脉根部及升主动脉的相对的病理性扩张，导致主动脉瓣瓣环扩大。

瓣环面积，超过目前临床上常规的最大型号的人工瓣膜面积，瓣膜释放后存在脱落的风险。

此次手术的难度高，还是超过了所有人的想象！

“陆晨君，我们该怎么办？继续……还是放弃？”

山田贤次看到这种情况，心中隐隐想打退堂鼓。

反正他是不想去当“非洲酋长”。

陆晨没有说话，他正在重新思索着手术的可能性。

常规的经股动脉穿刺行TAVR术，这个角度植入瓣膜，瓣膜在重度横位心的情况下，极容易出现移位！

一旦移位，发生瓣周漏，整个手术就会宣告失败，对患者也是致命性的打击。

到底，应该怎么办？

有没有更好的手术替代方桉？

陆晨的脑海里浮现出了在系统虚拟空间中的一幕幕。

他每日每夜的在训练各种临床可能会发生的情况。

在系统虚拟空间中，他碰到过各种并发症、各种术式，以及各种意想不到的突发状况。

可是，这毕竟只是虚拟系统！

现实中的情况，是随心所欲的，是不可能有任何规律的。

陆晨搜寻过往的训练记忆，并没有找到合适的术式。

“陆晨君，要不先暂停吧。”山田贤次道，“我们回去再讨论一下，准备好了术式之后，做足准备，再进行二次手术。”

陆晨沉下心。

目前看来，山田贤次的意见，是最为科学的。

可是，就当陆晨准备结束手术之时。

手术台上的监护仪，突然发出了刺耳的警报器！

患者的心电图波形，突然变得极为迅速，而且波形一点儿都不规则。

患者本人也失去了意识，对外界护士的呼叫，根本没任何的反应。

“糟糕，室颤了！”

陆晨低声吼了一句。

“血压垮掉了！”

他和山田贤次立刻动了起来。

陆晨进行心肺复苏。

山田贤次拿来了除颤仪。

幸好，陆晨让护士提前备好了抢救车和除颤仪。

经过两次除颤以后，患者的心率恢复了过来。

不过，他的血压处于一个偏低的状态。

心源性休克！

这一下，陆晨可不敢暂停手术了。

“上IABP吧。”陆晨立刻道。

IABP主要是主动脉反搏术，简而言之，就是主动脉射血之时，让主动脉血液回流，以此来增加冠脉血流量。

这是有效防止心源性休克的措施之一。

但是，也只是暂时维持患者的生命体征。

如果不解决根本上的问题，IABP也只是拖延一段时间罢了。

如果就此停止手术，那么患者接下来的风险极高，很有可能发生心脏骤停等一切不可预知的风险。

“陆晨君……”

还没等山田贤次说完，陆晨便直接开口道：“手术不能暂停了，一定要接着做！”

手术风险肯定要考虑，但是在患者生命安全受到威胁的时候，还是要以救命为主！

“啊？”山田贤次愣住了。

难道陆晨君这么想要当非洲酋长吗？

此时强行做TAVR手术，失败风险太高了！

但是，此时陆晨是主刀医生，除非他自己停止手术，否则任何人都暂停不了他的手术。

而就在刚刚，陆晨脑海中灵光乍现。

他觉得自己一直都被系统牵着鼻子走，无法跳出这种既定的圈子。

如果跳出现有的经股动脉穿刺TAVR术式的框架呢？

还有没有其他的办法？

想到这里，陆晨陡然间产生了一种想法。

既然经过股动脉穿刺的术式，角度太大了，不容易植入瓣膜，那么如果直接穿刺呢？

“山田，你说如果我直接穿刺，角度的问题是不是得到了解决？”陆晨回头看了眼身旁的山田贤次。

“直接穿刺？”

山田贤次愣了愣，他一时间没有明白陆晨的意思。

“对，不经过股动脉穿刺，而是通过心尖直接穿刺！”

陆晨的话一出，山田贤次整个人怔住了。

直接穿刺心尖，让导管植入主动脉？

然后再植入瓣膜？

这真是个大胆的想法！

不过毫无疑问的是，如果真的通过心包穿刺，患者即便是重度横位心，也不用担心角度和移位的问题。

山田贤次立刻回过神，想通了其中的原理。

他脸上露出兴奋的神色。

“陆晨君，你这个想法，我觉得可行！”

心尖穿刺，在有超声机器的帮助下，还是很安全的。

“好，事不宜迟，我们立刻开始！”

眼下，时间每过一秒，那都多了一分危险。

……

姚洁将超声机器推了进来。

在超声的辅助值下，陆晨迅速进行了心尖穿刺。

心尖荷包穿刺以后，置入泥鳅导丝及5F单弯导管至降主动脉。

“交换头部塑性后的Lu加硬导丝，24F鞘管扩张，将装载J-Valve瓣膜的输送装置经过加硬导丝送入主动脉根部。”

陆晨吩咐山田贤次道。

他打开定位件，回拉落入三个瓣窦。

依次释放瓣膜，瓣膜释放后造影及TEE评估瓣膜位置及功能良好，锁丝脱钩后撤出输送器。

“单弯管保护下撤出加硬导丝！”

再次造影确认瓣膜功能良好、升主动脉及入路血管无损伤。

心尖处荷包打结。

陆晨止血后留置左侧胸管一根并常规关胸。

手术结束。

手术台让的心电监护仪。

患者血压、心率都已经恢复了正常。

术后心脏超声显示，介入瓣膜形态良好、位置良好，而且并唯有瓣周漏的出现。

……

当患者被推往了CCU留观，陆晨和山田贤次也有下了手术台。

整场手术，两人精神紧绷，此时才彻底放松下来。

甚至连一旁观看的姚洁，心情都是跌宕起伏。

“陆晨君。”山田贤次突然拍了拍陆晨的肩膀，“恭喜啊！”

陆晨疑惑地回头看了眼山田贤次，“恭喜什么啊？”

“恭喜你成为新任非洲部落酋长。”

陆晨：“……”

说实话，金矿可以留下，人他是不会娶的！