第271章 惊出一身冷汗

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“陆晨,你先去看看病人吧。”李瑶朝陆晨看去。

陆晨会意地点点头。

一旁的尹超微微有些吃惊。

让一个硕士研究生来看这个病人?

会不会有些草率了?

这个病人,已经来他们科室三天的时间,但是仍旧没有明确诊断。

甚至连血压都还没降下来!

又或许,李教授应该只是让陆晨练练手吧,尹超心想,等会儿应该会自己亲自查看。

……

陆晨走到患者的床旁,开始询问患者的病史。

高血压的患者,主要是询问高血压的病程,最高血压、具体口服药物以及血压控制水平等等。

询问完常规的病史以后,陆晨并没有发现什么特殊的病情。

患者是最近一个月感觉到头晕、头痛,偶尔出现双下肢水肿,然后去家附近诊所量了血压,这才发现血压特别高。

患者既往并没有任何的病史,没有遗传病、心脏病等病史。

询问完病史,陆晨开始进行体格检查。

他拿起听诊器,放在心脏和双肺的听诊区,没有听到特殊的杂音。

唯一有意义的体征,便是患者双下肢的轻度水肿。

水肿最常见的两种原因,心源性和肾源性。

另外,患者是典型的腹型肥胖,肚子偏大。

“心肺腹听诊阴性,双下肢轻度水肿。”

陆晨将自己查体所发现的异常情况,汇报了出来。

“临床的基本功还挺扎实。”

尹超看着陆晨询问病史和体格检查的过程,颇为惊讶。

现在年轻一代的医生,越来越依靠影像学技术,从而忽视了最基本的体格检查。

很多医生一看病人,便是开CT和超声,直接省略了体格检查和询问病史这两项。

“陆医生,如果你看完了,我们就回办公室看一下患者检查结果吧。”尹超道。

患者基本的情况都已经了解完毕,按照常规的流程,就是查看患者住院后抽血和检查的结果。

特别是难治性高血压的患者,需要通过繁琐的检查,来排除是否有继发性高血压。

可是,陆晨却是摇头拒绝。

“尹主任,我还有一个问题,问完就结束了。”

尹超一愣,随后笑了笑,“你问吧。”

陆晨注意到,病床床尾坐着一个约莫五岁的小女孩。

小女孩粉妆玉砌,样貌很是可爱,但是与病床的患者一点儿都不像。

“我想问一下您的婚育史和月经的情况。”陆晨开口道。

在临床上,只要是在育龄期的妇女,是一定要询问婚育和月经情况。

患者听到这话,小声道:“我结婚了,但是没有生过小孩。”

“月经呢?”

“月经很不规律,有时候一个月来一次,有时候两三个月来一次。我要是喝了调理月经的中药,那就能规律一些。不过,我已经很久都没喝中药了。”

“上一次来月经,是什么时候?”陆晨道。

患者想了想,便道:“大概是两三个月之前吧,我也不太记得了。”

陆晨点点头,看向一旁的李瑶和尹超:“我问完了。”

尹超笑了笑,他还以为陆晨要问什么不得了的问题呢,原来只是问婚育史和月经史啊。

这个问题,他们之前也问过了。

“那我们就回医生办公室?”尹超看向李瑶,询问她的意见。

“好。”李瑶颔首。

尹超这才领着李瑶和陆晨,来到了心内科的医生办公室。

……

一走进医生办公室。

尹超就招呼道:“小林,把31床患者的病历拿过来,化验单和检查单都打出来!”

“好的!”一个名叫小林的住院医师连忙应道。

这时候,科室里其他的医生,也看到了前来的李瑶和陆晨。

李瑶和陆晨坐在了办公室中央的桌旁。

尹超拍了拍手,示意在场的人安静下来:“今天李瑶教授来我们科室指导工作,大家热烈欢迎。”

办公室里的医生本就不多。

话音一落,科室里便响起了稀稀落落的掌声。

“李教授先看看31床的情况,然后再开始我们今天的教学查房活动。”

林医生很快便31床患者的病历递给了李瑶。

李瑶转手直接递给了一旁的陆晨。

林医生神色有些发愣,这旁边一个年轻得有些过分的医生是谁?

尹超在一旁小声解释道:“小林,这是李主任的硕士研究生,叫陆晨,你们两个可以好好交流一下。”

小林是今年刚毕业的硕士研究生,因为家在凤M县,又不想离父母太远,就留在了县人民医院。

“你把患者这三天的诊疗情况,好好给李教授和陆医生活活。”

“好的。”林医生点点头。

陆晨一边翻阅着病例,一边听林医生的汇报。

患者这三天的诊疗情况很简单。

主要是完善继发性高血压检查的项目。

治疗方面,就是给予乌拉地尔和口服降压药降压。

小林医生继续道:“患者的血压一直在180/100mmHg左右徘徊,收缩压偶尔升到200mmHg以上。”

“目前患者的肌酐偏高,尿蛋白和尿潜血都是阳性的,除此之外,其他的检查结果,包括钾离子在内,都是正常的。”

“我们考虑诊断可能是继发性高血压待排,高血压肾损害。比较困惑的地方就是,患者的血压一直都降不下来。”

陆晨眉头一皱。

患者的血钾正常,这就排除了很多内分泌系统的疾病。

心脏超声和双肾超声也正常,暂时排除了主动脉缩窄、肾动脉狭窄等疾病。

最棘手的问题,那就是患者的血压居高不下。

无论是何种高血压,应用了这么多的降压药物,血压也应该能下降啊!

“李教授,您对我们的诊治过程有什么意见没?”尹超在一旁询问道。

李瑶笑了笑,扭头看向一旁的陆晨,“陆晨,你先来说说看。”

尹超眉头一挑。

都到这个时候了,这个李教授还在考验自己的学生?

陆晨沉思了片刻,才缓缓开口道:“根据目前检查结果,我们常见的继发性高血压因素,比如嗜铬细胞瘤、原醛、肾上腺素瘤等等,都可以排除。”

小林点点头,这也是他所困惑的地方。

常见的继发性高血压因素都排除了,难道这个患者是原发性高血压?

只是,陆晨接下来的一句话,却是让凤M县心内科的医生,全都惊出了一声冷汗。

“但是,你们漏了一种情况,那就是妊娠期高血压!”

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