329

患者，男，65岁，昨天晚上因右侧肢体乏力一天，言语不清4小时入院，入院时，情况还算稳定，但今天一早，就发现症状进行性加重。

复查CT发现，梗死灶增多，梗死范围增大。

进展性脑缺血，一项是脑梗死里面让人头痛的难题。

患者情况一步步加重，保守治疗几乎没有什么好的手段可以阻止这种进行性加重。

即便是开颅取栓，效果也非常不好。

所以，在没有介入治疗的情况下，进展性脑梗的治疗一直是相当大的难题。

好在，目前西华医院有了云天，有了神经内科介入导管室。

有了介入治疗方法。

只能说患者还有一线生还的希望。

“医生，我父亲怎么用了药情况反而加重了？”云天一进入病房，患者家属就着急的问道。

对于家属这样的问题，显然是医生最难回答，也最怕听到的问题。

这位家属问的还算客气了，经常有家属问，“我家某某，好好的人，怎么一进住院就不好了呢......”

好好的人，怎么就送到医院来住院了呢？

“现在怀疑你父亲是进行性脑梗，关于这个情况，我昨天已经跟你沟通了。”云天虽然技术不错，但显然跟患者及家属的沟通能力稍弱了一点，而这方面，范宜春医生就显得有经验多了。

所以范迎春医生开始跟家属沟通患者的情况，而云天则开始检查患者的基本情况。

对比入院时所做的ct片子，脑梗死的情况明显加重了。

“先做全脑血管造影吧！具体情况要根据造影后结果才能做决定。”云天大概检查完患者的情况说道。

“我父亲会不会有生命危险？怎么好好的就突然加重了呢？”患者家属再次着急地说道。

下意识的，又说到了云天最感到头痛的一句话，但此时显然是无心之为。

“现在还不确定您父亲的情况，要等做完全脑血管造影，我会跟你们再进一步沟通！”对于患者家属的担心，云天此时只能如实的告知患者目前的情况，什么都不能确定。

患者妻子听了云天的话，差点软瘫在地上，好在被患者儿子一把扶住了。

“老赵不会有生命危险吧？老赵，你可不能丢下我先走啊！”患者妻子喃喃自语，转头对着患者，哭诉了起来。

“患者情况进展性发生变化，有很多病例在这样的情况下很快出现生命危险，现在只能抓紧时间立刻给患者进行全脑血管造影，再根据造影结果，进行相关的介入手术治疗。如果你们同意患者进行介入治疗，就赶紧跟我过来签字，让林医生给你父亲去做术前准备。”范宜春医生再次耐下性子地跟患者家属再次解释。

虽然抢救患者是争分夺秒的事情。

但跟患者家属沟通却是极其重要的。

毕竟如果家属不签字，医生什么事情都做不了。

所以范宜春医生加快跟患者家属的沟通，希望患者家属能够尽快配合医生对患者采取治疗措施。

“好，好，我们签字，我们马上去签字。请你们赶紧救救我父亲。”患者儿子连声答应。

“我们会先给患者做全脑血管造影，你们签完字之后，导管室外等着，一有结果我们马上跟您再沟通。”云天跟患者家属再次交代了一声，推上患者，便开始朝着产科4楼急奔而去。

到导管室的时候，赵磊已经出现在导管室内等候。

昨天下午云天不在，赵磊和冷承业刷了一下午和一晚上手术。

没想到赵磊这么早就起来了。

“要做全脑血管造影？”赵磊兴奋的问道。

“是的，铺单，消毒，造影由我来做。”云天毫不留情的扼杀了赵磊的希望。

“是进展性脑梗死患者。”看见赵磊满脸的失望，云天又补充了一句。

“进展性脑梗死患者？”赵磊惊呼！

显然对于进展性脑梗死的威名，赵磊是有所了解的。

听说是进展性脑梗死患者，赵磊立马没有了争取做全脑血管造影的想法。

而是以自己最快的速度开始铺单消毒。

和云天再跟赵磊解释完了一句之后就已经进入更衣室更衣刷手了。

赵磊的布袋消毒工作显然速度提升了不少。

云天刷完手出来，赵磊的准备工作也已经基本完成。

“我去刷手。”赵磊跟云天说了一句，便转身离开去刷手。

而云天则开始准备进行

全脑血管造影。

直接选择股动脉穿刺，股动脉是介入手术经常选取的入路，和桡动脉以及颈动脉比较起来，股东们的操作更加简单快捷。

所以是介入手术入路，常用的第一选择。

一针见血，血管鞘第一时间套了进去，然后是泥鳅导管进入。

云天放开手，将自己的速度提到了极致。

毕竟对于进展性脑梗死患者，时间就是生命。

虽然云天的操作很快，但同样十分的稳定。

一步一步造影，患者的情况渐渐清晰明了起来。

左侧大脑中动脉上支M 1段狭窄高达99%！

病变梗塞长度大约7mm！

将近7毫米，高达99%的狭窄。

不论是这个长度还是梗塞程度都显示患者的情况比较危急。

云天退出猪尾导管，下台 ，以最快的速度打印了相应的片子情况。外出跟患者进行沟通。

“患者的情况需要马上植入支架，将这个梗死的地方疏通，恢复大脑供血。”云天指着片子的情况跟患者家属交代。

“恢复大脑供血，我父亲就能够完全恢复了吗？”患者家属问道。

“要看再灌注后大脑细胞恢复情况。脑细胞缺血缺氧一段时间之后就会坏死，具体的恢复情况不好判定。”云天十分谨慎地跟患者家属介绍患者情况。

“那我父亲会留下后遗症吗？以后都说不了话，还是偏瘫之类的？”听说患者可以做手术，患者家属开始计较起患者可能会出现的后遗症情况来。

“患者现在还没有进行手术，这样的狭窄很有可能继续进行性发展，患者随时都可能有生命危险，你们要尽快决定是否做支架植入手术。”对于患者家属开始有心情计较患者愈后的问题，云天觉得有点头大。

患者还没有进行手术，意味着患者的生命安全还没有得到保障，家属却先一步地开始担心起愈后情况来。

“我们是在考虑，如果我父亲出现有严重的后遗症，家里恐怕没有这么好的条件可以照顾他。”患者儿子理所当然地说。

“那患者要继续进行手术吗？请你们尽快决定！”