第三百零四章 你也脸黑 (为盟主十二年陈老书虫加更04)

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除非必要,勿增实体。这是诊断时医生们遵从的重要原则之一。但在孙立恩看来,现在的情况可不是“非必要”了。

现有的理论无法解释症状,而要彻底修订现有理论的话,又势必会增加更多实体。因此,孙立恩认定,帕斯卡尔博士的诊断大方向应该是对的。只是在某些细节上可能有些缺漏——比如漏诊。

平心而论,漏诊并不是什么常见的失误。但在这个病例上,孙立恩却觉得……不漏诊才会有些不正常。

按照患者自述和相关检查来看,AIH+PBC重叠综合征的诊断不光没有问题,而且还透着一股简洁的美感。逻辑上完全没有问题,诊断和症状的重叠也几乎堪称完美。除了没有考虑到病人可能有些症状并未提及,以及对治疗反应不佳以外,任何一个医生都没有理由去怀疑诊断可能有问题。

而现实情况却是,帕斯卡尔博士原有的完美诊断出现了致命漏洞。而这个致命漏洞,很可能就是解决问题的根本所在。

既然患者对UDCA的反应良好,那么增大UDCA的使用剂量就成了理所应当的事情。孙立恩先给鲁春雨开出了UDg qid的处方,然后拿起手机,给帕斯卡尔博士打了个电话。

“有陶土样大便?”听到孙立恩的描述后,帕斯卡尔博士皱起了眉头。“我马上就过来。”说完,他就挂断了电话。

果然和自己料想的一样,老帕也不知道这个情况。孙立恩叹了口气,看上去自己的猜测确实没有什么问题——这是一起漏诊。

好在发现的足够及时。孙立恩一边喝着茶,一边感慨的想着。要是再上些日子,说不定鲁春雨的肝病就会发展到肝性脑病甚至核黄疸的地步。

真到了这一步,那也别管什么肝移植了——她能活下来都算鲁春雨家祖上积了大德。而且还是祖坟冒青烟的那种。

平心而论,患者本人并没有直接说出其中一个症状,这种事情并不罕见。而医生的工作就是要在病人不说实话的同时,还能找到问题的关键所在。周秀芳综合诊断中心里的医生人数不少,但医生们仍然不能做到覆盖所有科室,综合解决问题的地步。要是以后再碰到这种病人怎么办?孙立恩为此陷入了焦虑之中。这次用了UDCA获得了比较好的效果,这并不意味着之后也能瞎猫碰上死耗子啊。

等帕斯卡尔博士抵达办公室后,孙立恩马上向他提出了一个建议,“我们还得继续招人。”

“啊?”帕斯卡尔博士自己满脑子都是怎么处理鲁春雨的诊断,他压根没想到孙立恩和自己会先谈人事的问题。“怎么着,你打算劝我辞职?”

孙立恩顿时反应过来自己说话有点不对劲,他连忙说了说自己的想法,“咱们专科的医生还是不够多,没办法覆盖所有的科室。这次运气好发现了漏诊,以后可未必有这个机会了。”

帕斯卡尔博士说的当然是个玩笑话。他也明白,自己的这次漏诊属于非战之罪。听完了孙立恩的设想之后,老帕点了点头,“我这边没什么问题,只不过,要给咱们诊断中心招一批有工作经验,而且善于诊断的主治乃至副主任医师……这个可能在招聘上就有难度。”

“那就是你们的事儿了,我一个规培可管不着。”孙立恩面不改色心不跳的把麻烦都推到了老帕头上,然后趁着对方还没有反对之前转变话题,“这个病人的问题……我感觉你诊断的大方向是没有错的。”

“大方向没有错?”帕斯卡尔博士一听到这个,顿时皱起了眉头,“除了陶土样大便以外,还有其他问题?”

“她对UDCA的反应算是挺不错的。用药两天,胆红素就下降了。”孙立恩摸出了今天的血常规递了过去,“我刚刚调整了用量,把UDCA的用量增加了三分之一——现在是250mg qid。”

“如果是对UDCA的反应比较好,那就不会是PBC。至少不是以PBC为主的病变。”帕斯卡尔博士皱眉道,“她的界面性肝炎反应……可能是其他疾病导致的?”

孙立恩点了点头,“甚至再进一步,可能她的门静脉高压也不是因为PBC,而是因为这种对UDCA反应良好的疾病所导致的。”

门静脉高压所导致的胃底静脉曲张,是PBC三期分期的一个重要指标。这个推断也就意味着,之前原本可以被分给PBC的一系列症状突然被独立了出来。

“所以我们需要考虑的是,对UDCA反应良好,导致界面性肝炎反应,同时还会诱发门静脉高压的疾病……”帕斯卡尔博士话还没说完,孙立恩就举着肝胆外科给出的造影结果道,“再加一个胆道硬化。”

“……还有胆道硬化。”帕斯卡尔博士从善如流,“唔……她的胆道硬化有串珠样病变或者枯树枝样病变么?”

“洋葱我是看不出来。”孙立恩指着造影照片道,“不过枯树枝……这个看起来好像还真是有点像。”

“胆道稀疏僵直,这个应该就是枯树枝病变了。”帕斯卡尔博士挠了挠头,“胆道影像这个我不太熟悉,如果我没看错的话,这应该是个PSC。”

“啥?”虽然有心理准备,但是听到这个完全没听过的字母缩写之后,孙立恩还是有些发懵,“那是啥东西?”

“primary sg gitis,原发性硬化性胆管炎。”帕斯卡尔博士解释道,“这是一种发病原因不明,但是一般认为和免疫系统有关的疾病。主要特征就是对UDCA反应良好,而且有特殊的胆道病变变化。”

“所以……”孙立恩咽了口口水,“这是一例AIH+PBC+PSC的……三重重叠综合症?”

“直接说是三重综合症吧。”帕斯卡尔博士往前倾了倾身子,然后迟疑道,“三重综合症……我虽然听过,但是从来没见过实例。”

“也就是说,发病率极低咯?”孙立恩露出了一个有些幸灾乐祸的表情,“你脸也够黑的嘛!”

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