十分钟后，钱敏匆匆赶了回来。

“李医生，咱们医院的配型库里有适合这名患者的脾脏。”

太好了。

手术室里，所有人都激动地攥紧拳头。

一颗颗悬着的心终于放了下来。

李惜阳也不耽搁，直接道，“现在开始全皮切除手术！”

13号手术刀准备。

首先经脾脏管将脾脏内容物抽干净，将脾脏大弯向下牵拉，使脾脏铺平。

在距离刀口5厘米处横行着切开脾脏壁的浆基层。

注意保护粘膜，一定要保证防止切破粘膜。

李惜阳一边操作，一边提醒众人。

开始结扎脾动脉。

肠钳！

逐步钳夹、切断左介胃结肠韧带和大部脾胃韧带，以2-0丝线逐一结扎止血。

拉钩！

用拉钩向右上方牵开胃体，拉开左肋缘，用纱垫挡住横结肠，显露胰腺体尾部和脾门。

换电刀！

在胰体尾上缘触及搏动的脾动脉，切开后腹膜及脾动脉稍，分离脾动脉约1cm。

血管钳！

从脾动脉缘穿过，自背面引过4号丝线，结扎脾动脉。

注意，若未切开动脉稍，分离时须紧贴脾动脉背面，防止损伤其后方的脾静脉。

钱敏有些不解，“李医生，为什么要在这里结扎脾动脉啊？”

李惜阳手上动作不停，同时耐心解释道，“此时结扎脾动脉是为了阻断进脾血流，既能使脾血自脾静脉流入回收，又能使脾脏缩小变软，易于手术操作。

记住，如作双重结扎，则需游离脾动脉1.5~2.0cm，两结间相距3~5mm。”

钱敏点头，暗暗记下这些重点。

“接下来就是游离脾脏，不过顺序不能乱，要由结肠韧带→脾肾韧带→脾膈韧带→脾上及脾胃韧带的先后顺序，依次进行！”

“首先处理脾结肠韧带！”

先将结肠脾曲压向内下方，将脾向外上方翻开，

显露、

切断、

结扎脾结肠韧带。

“注意，勿损伤脾面侧支血管和结肠及其系膜血管，部分脾结肠韧带可留待脾移出切口时处理。”

“接下来，处理脾肾韧带。”

“小钱，你以右手自脾的外下方将用托起，翻向内前侧，这样可以显露脾肾韧带。”

钱敏点头，果然过程非常顺利。

钱敏发自内心觉得，整个仁和只有李惜阳才会这么认真的教助手，而且一点不影响他自己的操作。

“电刀！”

脾肾韧带用电刀切开。

注意，如粘连较松，侧支循环少的，可用手指紧贴脾脏作钝性分离。

如粘连较紧，侧支循环较多时，则沿脾的后外缘腹膜后进行分离，并钳夹、结扎血管。

很快脾肾韧带处理好了，接着是脾膈韧带。

“小钱，向内、向下牵拉脾脏，可显露脾融韧带。”

钱敏点头，可操作中却遇到了困难。

“李医生，纵膈阻滞，显露困难啊！”

李惜阳微微一笑，从容的拿起手术刀，“若手术中遇到这种情况，可先切断左肝三角韧带、冠状韧带，将左肝向右牵引，即可获得良好显露。”

话音落下，脾膈韧带果然顺利露出视野。

李惜阳手起刀落，切断切开脾膈韧带。

“注意，遇到这种粘连不紧的，可以钝性分离，

但若是粘连紧的，应注意层次，

钳夹剪断后缝扎止血，或用电刀切开，随后将脾向内上方托起，以热盐水纱垫填塞脾床止血。”

每一步，李惜阳都为钱敏尽可能的讲解手术中可能遇到的问题。

因为每一台手术都不是一成不变的，因为个人体质不同，器官的组织情况也会有差别。

对应的，手术方法也要跟着改变。

边上的麻醉老徐不住地点头，他在仁和这么久了，跟过的手术，看过的手术，可以说比仁和任何一位主任医生都要多。

但像李惜阳这么年轻，又有超强手术能力的，真的只此一个。

看他的手术，就一个字，舒心！

最后处理脾上及脾胃韧带。

“小钱，离断脾胃韧带下、中段后，牵拉胃，可显露胃膈韧带。”

胃膈韧带为胃的浆膜与膈肌的壁层腹膜的连续部分，紧贴后腹膜，切开后便于处理脾上极，胃底上端的脾胃韧带。

显露脾胃韧带上段，逐一钳夹、切断、结扎。

注意，有的门脉高压巨脾病例，上端脾胃韧带的胃短血管粗而短，难以钳夹和结扎，则可待脾游离、移出切口，牵出胃后再处理，以免大量失血或损伤胃壁。

当脾移出后，会显露脾下极未处理的部分脾结肠韧带，可进一步钳夹、切断、结扎，

至此，脾脏游离全部结束。

最后就是脾脏切除了！

将脾脏缓缓托出腹腔，翻向内侧，显露脾蒂后方及胰尾。

用钳夹纱布团自脾蒂推开胰尾，将脾蒂和胰尾分开。

再将脾脏翻向左侧，显露脾蒂前方，细心解剖、分离脾动、静脉。

注意，处理脾蒂时不宜过度牵拉，如不慎撕裂遥门血管出血，应立即在胰尾部，针脾动、静脉一并以心耳钳或带薄胶管的小儿肠钳夹住。

然后在钳夹的脾侧，分离出脾血管，切断后双重结扎。再自针夹处切除胰尾，缝合断端。

另外，注意控制出血。

针对脾脏大，含血量多者，可回收脾血：

托住脾脏，松开脾门血管钳，将用血经过滤收集于有保养液的容器中，即可回输。

至此，脾脏终于切除下来了。

“小钱，你负责冲洗、止血。”

“取出脾床纱布垫，仔细检查后腹膜、膈面、胃大弯及胰尾等处，如有渗血应结扎止血。”

“是！”

……

十五分钟后，所有的消毒缝合全部完成，手术结束。

“李医生，什么时候进行脾脏移植呢？”

李惜阳道，“四周以后！”

不过这四周间，患者的护理休养非常重要。

“术后患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，

如清醒后血压平稳，病情允许可采取半卧位，以利于腹腔引流、减轻疼痛，改善呼吸循环功能。

患者不得过早起床活动，一般需卧床休息10～14天。

以B超或CT检查为依据，观察脾脏愈合程度，确定能否起床活动。

另外，严密监测生命体征变化，观察病人的手术切口情况。

部分脾切除患者，体温持续在38℃～40℃， 2～3周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾热”。

对“脾热”的病人，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和电解质。

还有，要时刻保持大静脉留置管输液通畅，保持无菌，定期消毒。

引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染，

若引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，及时向我报告。”