482 理论联系实际

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“小吉医生,有答桉么?”翟雨涵问道。

这名患者诊断不明确,当时全院会诊,大家一起折腾了将近2天才找到问题所在。

好在没有耽搁,要是换另外一家水平稍差的医院,说不定患者现在坟头的草都已经一人高了。

吉翔能不能给出正确答桉?

翟雨涵觉得不可能。

她认为自己不是故意为难吉翔,而只是想给吉翔一个“教训”,让他更谦逊的面对临床上千奇百怪的疾病。

翟雨涵甚至假装忘记了自己并没有讲查体中最关键的一个步骤,给足了误导。

“翟老师,是不是查体中有什么关键项您没说?”吉翔忽然问道。

翟雨涵一怔,她的心不由自主的砰砰砰的跳动起来,就像是要整蛊吉翔却被他发现了似的。

不过仔细想,应该不可能,自己设置的圈套毫无破绽,吉翔不会看破。

“哦?”翟雨涵故意做出沉稳模样,“你说的是什么呢。我刚刚讲述的查体的确比较粗,你有什么想问的。”

“患者入院后血压测的是哪条手臂?”吉翔问道。

“哪条不都一样?”赵萌萌疑惑的看着吉翔。

她觉得吉翔说了一句废话。

可翟雨涵脸上表情顿时僵住,她万万没想到吉翔这么快就犀利的找到了问题所在。

不过翟雨涵在惊讶后微微一笑,吉翔就像是猎物一样自己走进圈套里。

“不一样。”吉翔道,“双侧手臂血压不同,意味着主动脉夹层。翟老师是听我刚刚说肋骨骨折合并主动脉夹层,这才想到的病例吧。”

翟雨涵有些无语,吉翔的确很聪明。

赵萌萌满是疑惑的看着翟雨涵,见她的表情凝滞,猜出来应该是吉翔说得对。

可她又回忆了一遍患者的病史,却依旧没有答桉。

“患者左臂血压152/86mmHg,右臂血压144/89mmHg。”翟雨涵道。

“这也差不多啊。”赵萌萌看了一眼吉翔。

翟雨涵扔出自己挖的有一个坑,饶有兴致的看着吉翔。

“翟老师,我还认为是主动脉夹层,CTA的影像显示应该是吧。”吉翔缓缓说道。

“为什么?”翟雨涵没回答吉翔的问题,而是追问道。

“患者双下肢瘫痪的症状无法用双侧顶枕叶脑梗死来解释,排除了周期性麻痹等疾病后,我虑存在嵴髓病变,倾向于嵴髓供血障碍可能。”

“结合查体,患者右侧锁骨下及颈动脉区可闻及杂音的体征,虽然再加上黑朦可以考虑是颈动脉病变,但我还是怀疑存在主动脉疾病的可能。”

“如果没猜错的话,患者CTA应该显示的是主动脉夹层,椎动脉有改变。”

“……”翟雨涵默默看着吉翔。

这一刻,她无话可说。

吉翔没看见患者的资料,仅仅凭着自己挖了两个坑的病史就做出了正确的判断。

要知道当时遇到这个患者的时候一附院可是经过5轮全院会诊+辅助检查,折腾了很久直到最后才找到病因的。

而吉翔却展现出超越一附院专家、教授的诊断水准。

“小吉医生,说说你是怎么考虑的。”翟雨涵没有在第一时间承认吉翔的诊断是对的,继续试探。

她认为吉翔是蒙的,根本给不出来合理的逻辑,没有逻辑闭环的话似乎不能算是自己输。

“双下肢瘫痪是临床常见的症状,按照病变的解剖部位可分为3类。

第一,上运动神经元性瘫痪也叫做中枢性。

第二,下运动神经元性瘫痪,也叫做周围性。

第三,肌病性瘫痪。”

吉翔开始掰着手指数一二三。

“胸腹主动脉CTA元瘫痪的特点是:以整个肢体瘫痪为主单瘫、偏瘫、截瘫,肌张力及腱反射增强,出现病理反射,肌肉无萎缩。”

“……”

吉翔侃侃而谈,翟雨涵听得哑口无言。

这哪里仅仅是逻辑闭环,吉翔连每一个分支猜测的细微末节都考虑到了,从患者临床最严重的症状——瘫痪开始入手,一丝丝、一缕缕的进行着分析。

“下运动神经元性瘫痪的特点是肌群或单个肌肉,肌张力及腱反射减弱,无病理征,有肌肉萎缩。肌病性瘫痪的特点是肌肉萎缩在肢体近端,对称性分布,无感觉障碍。”

“病例中患者出现双下肢瘫痪,无偏瘫症状,无肌肉萎缩……”

吉翔掰着手指头说了将近5分钟,最后给出结论。

“我认为CTA的影像大概率会表现为主动脉夹层,stanfordA型并伴有椎动脉的改变。”

“!!!”

翟雨涵早就听出了一头的惊叹号。

直到吉翔说到最后,她怔怔的看着那个隐约浑身散发着乳白色光芒的年轻医生,心里无限困惑。

这种诊断水平已经堪称恐怖,至少在一附院或是翟雨涵的医疗生涯里没有遇到过。

而且吉翔严密的逻辑证明了一件事——他不是随口胡说蒙的诊断,而是有理有据,分析的丝丝入扣。

可是吉翔还没说完。

他似乎没注意到翟雨涵的表情,继续说道,“本例患者的主动脉夹层表现为无痛性,容易误诊。

无痛性的主动脉夹层在临床上较疼痛性主动脉夹层少见,往往合并肢体瘫痪等神经系统症状,容易误诊为急性缺血性脑血管病,在脑梗死治疗时间窗内给予溶栓治疗会导致灾难性的后果。”

“但治疗并不难,用美托洛尔、硝苯地平、乌拉地尔控制心率及血压,等病情平稳由血管外科进行手术就可以。”

“翟老师,最后患者痊愈出院了吧,行走是不是恢复的很好。”

“是。”翟雨涵从牙缝里挤出一个字。

赵萌萌听得一头露水。

虽然她完全无法理解吉翔讲的整个逻辑判断,但翟雨涵最后说的那个“是”字告诉赵萌萌一个事实——吉翔的判断准确无误。

这也太强了吧!

赵萌萌没有翟雨涵那么多不甘,而是带着一丝慕强的眼神看着吉翔。

要是自己也能像吉翔这样干净利索的回答问题,那该有多好。

可惜,赵萌萌总觉得自己缺了一口气,始终无法把书本上讲的知识和实际联系起来。

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