203.热身

关灯护眼    字体:

上一章 目 录 下一章

【告知书友,时代在变化,免费站点难以长存,手机app多书源站点切换看书大势所趋,站长给你推荐的这个换源APP,听书音色多、换源、找书都好使!】

【编辑说之前吞的本章说过几天就能放出来,大家还是再等等吧,不然到时候全是重复的删起来更麻烦】

这次的病人和之前相比有了本质区别。

路德维希是帝国元帅,地位尊贵,手术位置又在非常微妙的嵴柱,贴近中枢神经嵴髓。

手术关系着他的晚年生活,成功就能治愈持续了十年的腰腿痛。可要是操作失当,虽不至于瘫痪,但会严重影响嵴柱的稳定性。有些失败的手术反而会加重原先的疼痛症状,直至神经负责区域所有感知觉消失,而术后血肿也会产生严重的压迫性疼痛......

这些其实都是手术并发症,为了保护自己,也为了拿到手术中的决策权,卡维必须和路德维希签个类似知情同意书一样的声明。

“管家先生,请看仔细了,这里明确写着‘在路德维希·冯·贝内德克先生麻醉期间,手术中所有相关事务由卡维·海因斯医生全权负责’。”【1】

卡维用手指点着最后老元帅的签名:“白纸黑字,你是看着他签的。”

管家知道这份声明,就在昨晚的会客厅,他当时确实在场。

只不过,他对声明的理解仅限于医学方面,根本没想过其他方面,更无法理解为什么腰部手术就一定要脱掉裤子。对尊贵的贝内德克家族现任家主而言,被贱民脱得赤条条,就像一扇待宰猪肉摆在床上,何止是不雅,简直就是对整个家族的侮辱。

“我以前陪老爷上过战场,负伤好几处,也挨过外科医生的刀子,从没见过这么手术的。”管家挽起袖子,撩起衬衣,露出了好几条伤疤,“你这么做,是在让贝内德克家族蒙羞!”

“算了,老管家,现在的手术不比当年。”

瓦特曼见两人剑拔弩张,跑了出来打起圆场:“我说句公道话,卡维医生的做法都是出于元帅的健康考虑,从医学角度来将没什么问题。”

“那是不是可以理解为,从其他角度考虑就有问题了?”

“可我们现在在手术!”

瓦特曼也不知道这位老伙计吃错了什么药,怎么总盯着脱裤子不放。但有一点他能肯定,老管家绝不会做对路德维希不利的事:“乙醚已经起作用了,我们在赶时间。二次麻醉会有很大风险,有什么问题等手术结束之后再讨论吧。”

话到了这个份上,管家总算服了软,但心里仍咽不下这口气,嘴里骂骂咧咧了一阵后才和两位女仆一起把元帅的裤子脱了下来。

要是换做一周前,他对卡维绝不会是这种态度,感觉会像对待其他医生一样。除了必要的尊重外,更多还是对卡维技术能力的认可,毕竟场内那么多优秀医生都在给他打下手。

能当着那么多人的面做手术,技术肯定没话说。就算对消毒脱衣服有误会,那也是卡维和路德维希元帅两个人的事儿,他没必要也没资格站出来说三道四。

真正让管家心里不爽的还是费尔南的那台手术。

费尔南杀了他看着长大的阿尔伯特,而卡维救活了费尔南,厌恶转嫁来得就是那么简单。

“如果从‘救活死刑犯’和‘展现外科技术’中二选一的话,我对于那台手术的态度肯定属于后者。”卡维解释道,“如果你真想找个人发泄怒火,我觉得应该去找至今没有同意行刑的法国大使爱德华先生,以及天天给杀人狂魔送信的那些狂热粉丝们。”【2】

概括来讲就是:[我只负责手术,其他一概不知]

卡维也没想到,这台门脉高压手术产生的结果已经大大超出了医学范畴。

最后的谢幕没谢成,闹出了这么一大摊子事儿,除了体现出爱德华此时矛盾的心理,也体现出了某些民众对单纯感官刺激的追逐。至于对医学进步的肯定,恐怕是半点都没有。【3】

很离谱,但卡维也不算太意外。

变态嘛,什么时代都有。

听着卡维的解释,管家也没什么可反驳的,自顾自打理着手术台上的软垫:“所以说这个板上钉钉的杀人犯就这么逍遥法外了?就因为一个法国人?就因为那些信?”

卡维也不知道爱德华在犹豫什么,只觉得事情想要办妥并不难:“等着吧,那个法国人肯定会想办法解决这一切的。”

管家:“???”

“好了,接下去我们要消毒卧室了。”卡维打开房门,“你们就在门外待命,如果有需要或者手术结束了,我会第一时间告诉你们的。”

......

在给费尔南解决了门脉高压后,卡维就拉上面前这几位主任医师一起“探索”腰腿痛的病因以及治疗方法。他用了五天的时间,让面前这四位相信了腰椎间盘突出的诊断。

元帅疼痛定位在右侧,腰4-骶1的位置。

现代腰椎间盘切除已经进入到了微创时代,小切口、少出血、快愈合、快恢复就是它的代名词。

可惜卡维没办法这么做,他选择了是最经典的后正中入路腰椎间盘切除术,是由Mixter和Barr在1934年报道的治疗坐骨神经痛手术,也是全世界首例腰椎间盘切除术。【4】

手术难度并不高,毕竟是一项开展了几十年的简单切除术,经过了大量优化,只要按照流程走,操作规范就不会出问题。

但在手术之前,却有一个麻烦问题:定位。

影像学检查下的椎体所在位置非常明确,可真到手术台上,没有C臂X光机,医生只能做体表定位。腰椎的体表定位并不容易,5块椎体只有一处是基本固定的,那就是腰4-腰5间隙,也就是腰4的棘突。

好在这次手术的区域腰4-骶1,范围够大,也正巧覆盖了这处位置。

“从尸体检查上,我们可以得知,腰3-腰4棘突间隙正巧位于两侧髂嵴最高点的连线。”卡维简单做了个测量,选中了入刀的起始位置,“我们就从这里开始,向下切开。”

如果是常见的腰椎间盘突出,卡维或许会把切口放在棘突旁1.2-1.5cm而非正中线上。

但老元帅突出明显,症状非常严重,手术必须切掉大部分椎板,所以只能选择正中线切口。

“给我稀释后的肾上腺提取液。”卡维对着希尔斯招招手,接过一支针筒,将里面的液体打入进皮下和椎旁肌,“慢慢揉开,然后再切开皮肤,就能减少许多出血......给我手术刀。”

针筒和刀刃互换,后者直接切开了老元帅后腰皮肤,进入皮下。沿着棘突和棘间韧带正中线切开筋膜,然后剥离两侧的椎旁肌。【5】

“骨膜剥离器。”【6】

之所以手术拖到现在,除了卡维需要一些练习之外,器械也是他等待的重要因素。

普外的腹腔内手术都是柔嫩的脏器,可以靠最基本的针、线、钳、刀来搞定。可骨科不同,手术区域和方式变动后器械也需要变动,至少普通截肢用的锯子没办法用在嵴柱上。

所以卡维要重新搞定一套专用于现代骨科的手术器械。

“我们先自骨膜下将椎旁肌从棘突和椎板上剥离下来,要尽可能在骨膜下剥离,以减少对椎旁肌的损伤,避免继发性出血。剥离范围包括腰4和腰5的上下半椎板。自棘突和椎板间向外剥离至关节突关节内缘范围要扩大到椎板外缘,避免损伤关节突和关节囊。”【7】

卡维手里捏着剥离器,慢慢剥离骨头上的肌肉:“顺序需要按照腰4、腰5,再腰4关节突内侧的顺序。”【8】

骨膜剥离需要耗费一些时间,但也正是这些时间让瓦特曼得以询问一些和手术有关的事情。他的关注点在于手术的可行性,因为在这个时间点里,还没有人将坐骨神经痛与Virchow瘤关联在一起。【9】

“魏尔肖教授对骨骼认识有偏差,这可不是肿瘤,只是这块叫椎间盘的软组织破裂突了出来而已。”【10】

卡维解释道:“而它的突出正好压迫在了神经上,所以才出现了坐骨神经痛......对了,我记得法国的拉塞格医生已经发现了其中的关系,如果我没记错的话,他应该发表过相关论文才对。”【11】

“拉塞格医生?”瓦特曼皱起眉头,“他的论文里有这东西么?”

奥尔吉和马西莫夫就站在手术台旁,直摇头:“别说什么论文了,就连这个人的人名我都没怎么听说过。”

“应该是个很低调的医生。”

卡维其实也不能确定有没有发表,论文太多太杂,各类医学杂志每天都要收到成百上千的稿件。但他能确定的是拉塞格就是直腿抬高试验的发明者,而且从很早就开始用这种检查了:“我就是靠着拉塞格医生的检查才明确了老元帅的病情......”

“哦,原来如此。”瓦特曼也算博览各大期刊,没想到自己会漏掉这个重要发现,“等手术完了之后我去找他聊聊。”

“那我也得去看看。”

“行,大家一起去。”

恩???

这次给卡维整不会了:“你们要一起去巴黎?”

“去巴黎干嘛?他就住在大使馆,是法国大使爱德华的临时医生顾问。”瓦特曼说道,“听说他会在维也纳待三个月,估计是跑来散心的。对了,他之前就坐在爱德华身边看你手术,你难道不认识?”

那人就是拉塞格?

卡维有些懵,但动作还是在肌肉记忆的驱使下一直剥离着骨膜:“哦哦,确实不认识。没想到那位就是拉塞格老师,我只是听说过他的名字和特殊检查方法,没见过真人。”

很牵强的解释,但在19世纪却很常见。照相不普及,画像也难以记录下所有面部特征,交通又如此不便,想要认识一个人记住一个人很不容易,卡维所说的情况随时都在发生。

“那等手术结束之后一起去吧。”

“顺便把手术经过也带过去,让这位法国医生看看奥地利的手术方式。”

“额......恩,好的。”卡维没有不去的理由,只能应下。

扯谎扯大发了,但也不是不能圆,无非就是推给某个不知名的养父医生头上罢了。他现在想的不是怎么去圆谎,而是如何做好这台手术:“给我湿纱布。”【12】

希尔斯一直在旁看着手术,对骨膜剥脱很感兴趣,边递来纱布边问道:“如果不剥脱这层骨膜会怎么样?”

“出血会非常多,而且接下去的椎板切除会很难做。”卡维说道,“这其实就和腹腔手术里的分离解剖结构一样,不分离就看不清,看不清就没办法做切割,如果强行切割就很容易出现失误。”

谈话间卡维已经把椎板周围的骨膜连同肌肉一起剥离干净:“给我牵开器。”【13】

牵开器的出现大大减少了奥尔吉和马西莫夫的工作量,两人都上了年纪,拉起钩子非常耗费力气:“这可真是个不错的发明,解放双手了。人老了之后,真是干什么都没用啊。”

马西莫夫也甩了甩有些酸胀的膀子,不得不服老:“唉,我这个肩膀啊,真是越来越经不住这么折腾了......”

两人都在嫌弃自己老,但眼睛却紧紧盯着被牵开器撑开的切口,想要第一时间看到卡维下一步的手术操作。

牵开器牵开的不仅仅是皮肤和皮下组织,更是需要把椎旁肌一起推开,彻底暴露出下方的椎体椎板。到了这一步,手术开始摆脱热身阶段:“下面就是椎体间的黄韧带了,我们要切除黄韧带,彻底进入椎体间隙......”

四人收了话,房间里是瞬间安静了下来。

他们经历过尸体解剖,也经历过卡维的训练,知道手术已经正式进入到了难点密集区。

黄韧带下方就能看到神经根和关节囊,手术稍有不慎就会给老元帅的中枢神经系统留下无法挽救的损伤。

卡维比对了切割区域说道:“我们抓紧时间,给我骨凿和咬骨钳,在处理黄韧带之前,我们要先破开上方的椎板。”【14】

【4000正文+2000的本章,也算大章了】

【告知书友,时代在变化,免费站点难以长存,手机app多书源站点切换看书大势所趋,站长给你推荐的这个换源APP,听书音色多、换源、找书都好使!】
章节报错

上一章 目 录 加入书签 下一章

热门推荐: 我只想安静的做个苟道中人 万相之王 人族镇守使 从木叶开始逃亡 从大学讲师到首席院士 陆地键仙 修罗武神 从长津湖开始 我有一剑 星汉灿烂
相关推荐:淑女当嫁王者荣耀之孤胆英雄鬼锁波凯村没有村长我能推演武学功法四合院:我是杜守义华娱从07快男开始这里是封神,励精图治有什么用陛下何故造反婚痒