第25章 一个字:稳

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徐慎觉得背后一热,回头一看,原来是宋北望正看着自己,那眼神就像搬仓鼠看见了库存的大米。

“宋老师,麻醉单填完了,你看一看?”徐慎赶紧走出这种有点燥热的气氛,熘到角落,指导皮凯凯抽药。

今天原本有7台腹腔镜胆囊切除术,去掉昨天的49床高血压老年男病人,也有6台,算是不多不少。

一台择期手术,从病人入院到出院,大致分为以下几个部分。

导诊挂号,排队看病,收入病房,检验检查,术前准备,实施手术,术后康复,结账出院。

对于病人和家属层面,除了某些特殊疾病,没人愿意在医院呆得长久。

等到出院时,他们心里或者嘴上都要骂上一句:“妈的,终于离开了这个鬼地方!”

这一句,属于人之常情的发泄,不吐不快。

对于外科医生来讲,也不愿意病人呆得长久。

因为呆得长久,要么是病人迟迟没有做好术前准备,要么就是病人术后康复不理想,总归指向两个字:占床。

如果是某些不可抗拒的因素所致,那么外科医生只得接受病床周转速度下降的事实。

反过来说,与家属心情相同,外科医生也是巴不得病人的每一个步骤都快起来。

最快速度住进科室,检验检查一步到位,手术顺风顺水,术后把家回。

无论病人住进科室的过程,还是检验检查的速度,这都是外科医生可以进行一定把控的步骤。

比如病房床位的灵活调整,也就是加床。

一个标准的病房三人间整成五、六人间,甚至把病床加到走廊,加到厕所旁,加到消防栓和暖气片边上,这些操作都已是习以为常。

再比如检验检查,外科医生会指导家属带着病人错峰进行,在诸多检验检查项目之间打个时间差,也能提高整体速度。

等病人进入手术室的那一刻,如果是需要麻醉医生出手的情况,外科医生便会情不自禁地在心中描绘出两个美好的场面。

第一,病人麻好了,大家伙冲上去摆体位!洗手!铺巾!开台!

第二,病人快麻好了,然后大家伙冲上去摆体位!洗手!铺巾!开台!

手术医生那种渴望迅速开台的感觉,就像憋着一股邪火。

手术医生有迫切手术的饥渴,但麻醉医生也有相应的麻醉节奏。

因为一场常规择期手术的全身麻醉,从来都不是打一针就搞定的事情。

从抽取各种麻醉药物开始。

再是准备麻醉耗材。

找家属签署麻醉同意书和医疗保险同意书。

返回手术房间,进行全麻诱导。

诱导完毕,术中进行麻醉维持和调整任何异常情况。

病人平稳时,再填写麻醉单、术前访视单、三方核查表、安全核查表和术后访视表。

最后手术完毕,转运病人。

以上与麻醉相关的工作,如果是一些耗时较长的择期手术,那么时间是绰绰有余。

加上现在已经十分成熟的规培制度,麻醉科人手还算充足。

如果是一些短平快的手术呢?有的1个小时做完,甚至半个小时就做完了。

对于麻醉医生而言,那么就需要主动去抓合适的麻醉节奏。

今天的第5手术房间,6台择期腹腔镜胆囊手术,这对于老练的肝胆胰外科手术医生来说,妥妥的短平快。

但宋北望博士已经坐了下来,盯着麻醉机旁边的电脑,拿着鼠标点来点去,也没注意到手术进程,已然是忘我境界。

另一方面,抽药的皮凯凯也是和宋北望一样,虽然已经熟练掌握抽药,但他抽药就只是抽药了,整个人都完全陷了进去。

徐慎走到手术台的头端区域,观看肝胆胰外科主刀医生的腹腔镜操作。

这台病人的手术切口是常规三孔入路,即在脐下,剑突下和右肋缘下各钻取一个孔洞,由此三孔伸入腹腔镜器械进行手术。

手术开始前,手术医生会先用一个孔来向病人的腹腔充气,构建并维持气腹状态,以此获得手术操作空间。

在手术过程中,手术医生会使用一个孔来放置腹腔镜专用的冷光源探头。

探头另一端接连专用的显示屏,这相当于手术医生的眼睛,得以窥视病人的腹腔内部情况。

剩余的两个孔,则是手术医生使用各种腹腔镜器械进行手术操作的通道。

腹腔镜器械很多,主要是电凝刀、分离器和各类持针、持钳器等,多是细长的造型,也便于从病人肚子上的孔伸进去进行手术。

今天的肝胆胰外科手术医生动作很快,徐慎盯着屏幕,只见他手里的腹腔镜器械来回切换,病人胆囊区域附近的解剖结构也被迅速地游离着。

徐慎保持沉默,边看边回想着肝胆胰外科参考资料上的内容。

有这么一个成语,肝胆相照。

从解剖学来理解,肝脏处于人体膈肌下方,一般在右侧肋下的位置,而胆囊就在肝脏下方,并与肝脏直接接触。

除了直接接触,通过一套胆道系统,肝脏与胆囊的生理功能也十分密切。

作为一种消化液,胆汁虽叫胆汁,但其实是由肝细胞合成和分泌。

胆汁由由肝细胞合成和分泌之后,经过肝脏内部的各级小胆管,汇集为左、右肝管,左、右肝管又合为一根肝总管。

肝总管从肝脏中伸出,与胆囊伸出的胆囊管又汇合成一根胆总管。

胆总管长驱而下,在十二指肠生着一个内部开口,称为十二指肠汝投。

当机体处于进食状态,肝细胞合成和分泌的部分胆汁会通过这个内部开口进入十二指肠,对肠道内的大块脂肪产生促进消化作用。

但肝脏每天分泌的胆汁可达1000ml左右,远远超过机体需求,这时就需要胆囊来发挥作用。

如名一般,胆囊是一个囊状器官,彷佛一个挂在肝脏下方的肌肉小口袋。

胆囊有一个神奇的功能,浓缩胆汁。

肝脏,你不是特别能分泌胆汁吗?

你分泌多少,我胆囊就给你浓缩多少!

浓缩之后,我还要存起来!

胆囊容积约50ml左右,肝细胞进行胆汁的合成和分泌,而胆囊则是发挥浓缩和储存胆汁的功能。

因此在进食状态下,胆囊也会将浓缩的胆汁从胆囊管到胆总管,抵达十二指肠内部,发挥消化作用。

若要将胆囊切除,必须得把与肝脏紧密相连的胆囊一步步游离出来。

从型状上看,胆囊像是一颗附在肝脏下面的梨。

梨子底部称为胆囊底,梨子中间部分为胆囊体,接连胆囊管的梨头则是胆囊颈。

除了胆囊管,与胆囊相连的还有一根胆囊动脉。

那么,如何把胆囊切下来?

简单点说,找出胆囊管与胆囊动脉,再以腹腔镜手术的专属钛合金夹子将这一管一脉进行双头夹闭处理,最后便可截下胆囊。

手术台上肝胆胰外科主刀医生的动作与徐慎所想完全一致,等他游离出了胆囊管与胆囊动脉,夹完最后一颗钛夹,徐慎眼里浮现出两行橙字。

【临床B段

体力B段】

虽然没有看到特别的衍生技,但这位肝胆胰外科主刀医生的腹腔镜胆囊切除术,就是一个字:稳。

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