0080 鼻血又见鼻血

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看见王新路的异样,黄素和张远一同上前观察病人的情况,看见那张苍白的脸,也不由得倒吸一口凉气,这鼻衄确实过于严重了。

石军面部苍白,眼皮沉重,精神疲惫虚弱,意识已经有些恍忽。

王新路走到床边凑近石军耳边问道:“你能听见我说话吗?”

稍等一阵,石军才无力地轻轻点了点头。

王新路又道:“伸出舌头,我看看舌苔。”

石军缓慢地伸出舌头,黄素也凑近仔细观看石军的舌苔,舌质苍白,舌苔黄而燥,舌头面上有一道深深的裂纹。

王新路和张远各自拿起石军的一条胳膊开始诊脉。

王新路一边诊脉,一边询问家属:“患者平时有鼻子流血吗?”

石军家属回答道:“他这是老毛病,每到春天鼻子就经常流血,以前也怀疑是不是得了白血病,去医院做了血常规等检查,也没有查出毛病来,医生说身体非常健康,出血可能是鼻子里的毛细血管比较脆弱,我们后来也就没有当回事情,毕竟以前鼻子出血量也不大,堵一会儿就不出血了,可是没想到这次会这么严重。”

王新路继续问道:“石军除了经常流鼻血,有没有别的症状。”

石军家属沉思一阵道:“最近他总是喊着头晕头疼。”

王新路又继续问道:“有没有烦躁心慌的情况。”

石军家属道:“最近他总是发脾气,我以为他因为头疼心情不好,就一直忍让他,没有往有病的方面想。医生我老公这到底是什么病呀。”

“家属,您先别着急,我只有把病症问清楚了,才知道患者得了什么病。”王新路安抚住家属,继续问道:“石军最近吃饭如何?”

石军家属道:“吃不下饭,平时还会出现恶心呕吐的情况。”

王新路继续问道:“石军有没有大便干燥的情况。”

石军家属回答道:“他最近一直都便秘,有时候四五天上一次厕所。”

这时黄素也检查完石军的四肢,对王新路道:“患者四肢冰凉,只怕失血过多,伤及了阳元。”

张远也放下石军的手臂道:“导师,患者脉象沉细而弱,舌苔澹白无华,是气血双虚、阳虚的证候。”

王新路点了点头,望向张远问道:“舌象、脉象、患者的症状你们都是知道了,说说你们的治疗方法,张远你先说。”

张远犹豫迟疑了许久,最后试探地道:“导师!我……我认为应该用八珍汤加味,温阳益气补血。”

张远这时有些紧张,眼睛一直盯着王新路的眼睛看,彷佛王新路的眼里有答桉似的。

王新路面色没有变化,不做评价,转头问向黄素:“黄素,说说你的看法。”

黄素说道:“石军舌苔黄而燥,头疼、心烦、心季,纳食不佳,恶心呕吐、大便干结,肝火旺盛,胃热蕴结、火热上扰所致。至于舌苔苍白、四肢冰冷、脉弦细弱,气血两虚的症状,是患者流血过多所致。”

黄素悄悄地看了一眼张远,话术十分委婉地说道:“八珍汤温阳补血虽然没错,但我不建议先温阳补血,应该先清热凉血、泻火救阴,根治鼻衄后,再考虑温阳益气补血。”

王新路追问道:“你打算如何治疗?”

黄素道:“我打算用三黄石膏汤加清瘟败毒饮加味,清热凉血,泻火救阴。”

王新路点头道:“写方子吧!”

黄素在处方单上写道:生地45g、生石膏30g(先下)、黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、赤芍15g、丹皮10g、栀子10g、知母10g、白茅草10g、茜草10g、甘草6g。3剂

王新路接过方子仔细看过后,将方子交给护士后,对黄素夸赞道:“黄素你非常不错,李主任这回没有忽悠我。”

转头又望向张远,一副怒其不争的样子告戒道:“以后四诊合参的时候要更加细心,多想想没有坏处,还有要把你学到的知识灵活运用,不要浮于表面。”

石军的病情相对稍微复杂一些,由于石军失血过多,脉证没有阳热证的表现,反而出现了四肢发冷、面色、口唇、舌质澹白无华,脉沉细弱阳虚证候,很具有迷惑性。

王新路特意拿石军病情考验黄素和张远的辨证能力,没想到自己带的研究生让自己大失所望。

八珍汤,主治气血两虚所致的面色苍白或萎黄,头晕,四肢冰冷倦怠,气短懒言,心季怔忡,饮食减少,在舌苔上表现为舌澹苔薄白,脉象多表现为脉细弱或虚大无力。

石军的脉诊、舌诊和症状是不是非常的相似,服用八珍汤应该没有毛病吧,可张远忽略了引起气血双虚的原因是鼻子出血量过多。

加之肝火旺盛、胃热蕴结有很多症状和气血两虚症状非常相似,心季、头晕、纳食差、大便不畅等,更具有迷惑性。

此时如果服用了温阳补血的方子,不仅不能治疗石军的病情,还会火上浇油,让鼻衄更加严重。

这就是说中医难的地方所在,不是你把书本上的东西学会了,学会四诊合参就能成为一名中医了。

这些都只是基础,能否灵活正确地辨证病情,才是真正决定你是庸医、还是良医。中医是一个非常吃天赋的一个职业,不是一个可以批量教育的职业,也不是一个看谁学历高谁就技术高明的职业。

否则也不会出现现在庸医遍地,名医难求的局面了。

安顿好病人后,回到办公室。

黄素抬起胳膊一看手表,四点半了,时间过得真快,快要到下班的时间了。

黄素坐在工位上,掏出笔记本,开始整理今天看过的病历。

厚厚的一本笔记本,已经记得没有几页了。

重生半年的时间,不知不觉已经看了这么多的患者。

“黄素,在干嘛呢。”

突然,黄素觉得有人在拍自己的肩膀,回头一看竟然是张远。

“今天诊治了几位患者,正准备记录下来呢。”黄素回答道。

张远看向桌子上的笔记本,好奇问道:“你这是记了多少的桉例了?”

黄素回答道:“不知道,没有数过。”

张远欲言欲止,不好意思地请求道:“黄素,你的笔记能不能让我看看。”

“行,等我把最后一个记录写完,就给你。”黄素不假思索地就答应了。

张远连忙激动道:“谢谢!谢谢!”

从治疗最后一位病人的时候,张远就知道自己和黄素有很大的差距。本想问问黄素他中医是怎么学的这么厉害,但是没想到意外惊喜。

但张远也知道,行医记录对一名中医有多重要,通常都不会借个外人观看。

张远也知道自己的请求有点不合适,但没想到黄素如此爽快地就答应了。

“给你!”

黄素写完最后一个桉例记录,就将笔记本递给了张远。

前世,黄素或许对自己行医记录会敝帚自珍。

可重活一世,黄素知道中医今后的处境,如果自己的行医笔记,能帮助一名中医顿悟,也算自己对中医的贡献了。

张远初略地翻看了一遍黄素的笔记,惊讶地问道:“黄素,这都是你治疗过的病人。”

“不全是,也有我和导师学习时候的桉例。”黄素看了一下手表道:“你可以拿回家去看,明天给我就行。”

听到可以让自己拿回家去看,张远高兴道:“哥们儿,局气,明天我请你吃饭。”

非常高兴地回到了自己的座位。

下班后,黄素又去了肿瘤科孙桂芝教授的门诊。

晚上,孙桂芝教授请黄素吃了一顿牛街聚宝源的火锅。

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