0129 病情有变(求订阅、求月票)

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黄素带着刘莎莎走进对面的病房。

病房里,就见一名患者已经坐起身来,背靠着床头,而另一名患者则侧躺着身体依旧呼呼大睡,鼾声很大。

黄素先给清醒的患者做复查,接过刘莎莎递过来的病历记录,这名患者名叫张德福。

先是张德才,又是张德发,这又来了个张德福。

黄素心想:这应该是一个村同宗的人,都是德字辈的。

黄素坐到患者身边先是给张德福做了脉诊和舌诊,又问了他身体的基本情况。

张德福证候和对面病房的三名患者基本一致,都是脉沉数,舌质红、舌苔黄薄而干燥。都是因为昨天血瘀生热,而伤及阴津。

治疗方法只要清热活血,滋阴养神即可。

黄素将签过字的处方递给刘莎莎后,张德福担心地问道:“黄医生,我这以后不会留下什么病根吧。”

黄素露出澹澹的微笑道:“你不要自己吓唬自己,只要没有出现反应迟钝、说话不清、头晕头疼、昏迷嗜睡的症状,就没有什么太大的问题。”

西医认为脑震荡是由头部遭受到了外部外力打击后形成的,脑神经功能突然性地出现短暂的障碍。

中医则认为本病为脑络损伤,临床辨证者先应抓住一个“瘀”字。其中瘀阻脑络者头痛有定处,痛如锥刺,痛无休止,头昏头胀,时轻时重,重者昏迷目闭,不省人事。

最常用的经方是通脑逐瘀汤:苏木15克,刘寄奴10克,菖蒲10克,郗莶草15克,鸡血藤30克,泽兰10克,赤芍10克,川芎6克。

如果患者醒来出现了反应迟钝,中医认为是髓海空虚。

髓海空虚者头痛眩晕,健忘,目光呆滞,反应迟钝,久则骨骼痿弱,偏废失用。治以填精荣脑。

常用的经方为方用大补元煎汤:紫河车10克,龙眼肉15克,桑椹30克,熟地黄18克,太子参 15克,丹参15克,赤白芍各9克,郁金12克,菖蒲9克,远志9克,茯苓9克,生蒲黄12克。

髓海,是中医定义中的脑,属奇恒之腑,脑与嵴椎中的髓相通,为督脉、足太阳膀胱经、足厥阴肝经所络属,主视觉、听觉以及精神意识和思维活动。当脑髓不足或所络属的经络发生病变而影响脑时,会产生精神和神志方面的病患。

《素问。五脏别论》有云:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。”

奇恒之腑是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。奇者,异也。恒者,常也。“奇恒”即为异常之意,这六个器官组织的生理功能以兼藏精气为特点,然亦不同于五脏、六腑的作用,故名。

例如,胆为六腑之一,虽参与水谷的消化,但它贮藏精汁而不直接接受和传送水谷,故亦列入奇恒之腑。

奇恒之腑除胆以外,均与五脏无表里关系,也无五行属性归类,但它们与心、肝、脾、肾等脏的关系密切,故其辨证论治则常从有关之脏入手。

所以学医中医,首先就要先抛弃掉西医的对人体的器官的定义,中医的任何一个脏腑都是指一个系统,而不是西医孤立的器官定义。

给这张德福复查后,黄素起身的时候随便地问了一句:“你的这位工友平时睡觉也这么大的鼾声吗?”

张德福摇摇头道:“我们就住在一个宿舍,他平时并不打呼噜。也不知道为什么今天睡觉还突然打起呼噜,声音还这么响,本来我想睡一觉的,被他这呼噜声弄得也睡不着。”

听闻黄素微微皱眉,刚刚坐起的身体又坐了回去问道:“那他清醒过来的时候,有没有什么异常,有什么和你们不一样的。”

“异常……”

张德福回想一阵道:“他醒来的时候一直都是无精打采的,就好像没有睡醒似的。”

黄素又继续问道:“那他还认识你们吗?”

“当然认识我们,不过就是反应有点慢?”张德福突然想起黄素刚刚和自己说的那些脑震荡的不良反应,急忙焦急地问道:“黄医生,德光不会有什么事情吧,我三叔、三婶可就这么一个孩子,他还没有结婚呢。”

黄素安慰道:“具体什么情况,要等我诊治过才知道,你不要着急,你也是患者千万不要情绪激动。”

安抚了张德福的情绪后,黄素走到张德光的病床前面,先是查看了张德光面部情况,两眼青紫没有褪去,反而有加重的迹象,鼻子依旧如烟熏。

黄素再次伸手检查张德光的脖颈,见依旧僵直,没有任何好转。

张德福也不放心张德光的病情,坐在床边盯着黄素一举一动,每一个表情。

见到黄素皱起了眉头,张德福急忙问道:“黄医生!德光到底是什么情况?”

“患者现在病情还算稳定,等我看过舌诊、脉诊再说。”

黄素拿过张德光一只胳膊开始诊脉,就是这样的搬动张德光依然没有起来的迹象。

张德福又焦急地问道:“他病情稳定,为什么和我们不一样,你看我们都好得差不多了。”

黄素一边诊脉,一边解释道:“每个人对药物吸收的情况不一样,有的人一副药喝下去见效非常快,有的人一副药喝下去会没有多少效果。而且病情稳定是指患者的病情没有出现恶化,并不说患者病情开始好转。”

哦!

一听说病情没有恶化,张德福悬着的心这才安定下来,看着黄素诊脉。

黄素三指搭在三部上,感觉张德光脉如弓弦,脉搏往来无力,脉管软而空虚,彷佛血管里就装了一半的血液,脉管里有大量的空间,而且脉搏跳动非常快,这是虚弦数的脉象,尤其是患者左关弦数尤甚。

虚脉,主虚证,气虚不足以运其血,故脉来无力,血虚不足充盈脉道,故按之空虚。由于气虚不敛而外张,血虚气无所附而外浮,脉道松弛,故脉形大而势软。

黄素对于莎莎道:“把患者昨天晚上的病历记录给我。”

于莎莎打开病历夹,翻找起来,将病历记录递给黄素。

黄素接过病历记录,上面写着,凌晨两点,患者出现急性颅压升高,用脱水剂控制降低颅压。

一看见脱水剂,黄素也彻底明白了,张德光为什么脉象变化如此之大。

张德光本就血瘀生热,热邪伤阴,使用脱水剂后,导致身体里大量津液消耗,血中的津液减少,出现了阴虚型血虚,血中津液减少,自然导致血瘀加重,这就是为什么张德光的眼圈的青紫出现加重的迹象。

阴虚血瘀自然导致体内热邪加重,患者牙关紧闭、颈项僵直,本就是肝风内动,肝风遇热,自然导致肝火亢盛,这也就是为什么患者左关弦数尤甚的原因。

既然知道了患者的病机所在,黄素轻轻摇动张德光的身体,叫醒他,看一下舌苔最后确定。

许久,张德光才悠悠转型,眼皮也只睁开了一半,眼睛浑浊无神。

可以看出张德光现在有些神志不清。

黄素指着张德福问道:“你还认识他是谁不?”

许久,张德光想说话却无法张嘴,只好虚弱地点了点头。

张德光现在的症状表现,就是脑震荡后的意识障碍。

黄素又凑近张德光身边道:“张开嘴,我看一下你的舌头。”

许久,张德光才缓缓地张开嘴,而嘴巴也只张开了三分之一的大小。

但也能勉强看见舌苔,黄素凑近张德光的嘴巴仔细查看。

只见张德光的舌质绛紫,舌苔苔少干枯无津,仅仅能看见舌头前端的两侧,却全是瘀斑。

“医生,德光身体到底是什么情况,他现在的可比早上严重多了。”

张德福见张德光身体状态比早上清醒的时候还要差,拉住黄素的胳膊,面色焦急地询问。

“你也是患者,情绪千万不要激动。”黄素一边安抚着张德福,一边用通俗易懂的话解释道:“患者舌苔绛红说明体内热邪极盛,热已经入侵到血液中了,舌苔苔少,说明患者阴亏严重,体内缺少大量的水,舌边有瘀斑,说明他体内有淤血。我给他开一个清营凉血、滋阴生津、清热和血,开窍安神的方子。”

黄素掏出笔和处方单写道:水牛角40g、玄参20g、麦冬20g、北沙参15g、生地25g、川黄连7.5g、天竺黄5g、钩藤15g、天麻10g、当归15g、石斛15g、赤芍10g、丹皮10g、丝瓜络15g、甘草10g,另每日服用安宫牛黄丸两丸。

黄素将方子递给刘莎莎嘱咐道:“这服药也是一剂分两次服用。”

对比前方,此方黄素增加水牛角、玄参、生地清热凉血药物的分量,有增加凉血的牡丹皮,去掉赤茯苓,加量麦冬用量,增加石斛,以滋阴增液,北沙参养阴清肺、益胃生津,清上中焦的热邪,当归尾改用当归,再加丝瓜络,前者养血活血,后者清热凉血通络。

“你们好好安心静养,病情有变化即使通知我。”

黄素又叮嘱了张德福两句,带着刘莎莎走出他们的病房,今天上班的查房到这里就算正式结束了。

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